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一贯煎加减治小儿多发性抽动症医案

多发性抽动症又称抽动秽语综合征 ， 是一种儿童和青少年时期的慢性神经精神性疾病 ， 可表现为运动抽动和发声抽动 ， 运动抽动常表现为眨眼、眼球转动、皱额、努嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸、深吸气等 ， 重者出现各种形态奇特的复杂性抽动 ， 如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地等 。发声抽动一般表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰声、哼声、吠叫声、啊叫声等 ， 也可表现复杂性发声 ， 如重复无意义的语音或脏话 。上述抽动症状在注意力集中放松、情绪好时会轻些 ， 在晚上入睡后则完全消失 ， 而紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、感冒发热等往往是加重抽动的因素 。由于症状复杂多变 ， 容易误诊 。多发性抽动症的病因至今尚不清楚 ， 目前认为与遗传、围产期损害 ， 如产伤、窒息、早产及社会心理因素如家庭不和、过严家教、学习负担过重等有关 ， 儿童受惊吓或精神紧张常常是发病的诱因 。
多发性抽动症的症状可以时轻时重 ， 呈波浪式进展 。在青春期后大约40%~50%的患者抽动症状可自行缓解 ， 25%~30%患者抽动症状明显减轻 ， 25%~30%患者抽动症状迁延到成年 ， 甚至终生 ， 但对学习及社会适应一般影响不大 。但儿童期患儿由于行为怪异 ， 常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑 ， 对儿童身心发育会产生较大的伤害 ， 可出现注意力不集中、攻击行为、强迫行为、自伤行为、学习困难以及自卑焦虑等 。
根据多发性抽动症的临床症状及证候特点 ， 其在中医学中尚无一个明确相对应的病名 ， 但大致可分别隶属于瘛疭、慢惊风、筋惕肉润、肝风风痰、郁证及梅核气等病的门下 。禀赋不足 ， 五志过极是促成小儿易感和罹患本病的主要内在病因 ， 肾虚肝旺 ， 风阳鼓动是其基本病机 ， 临床辨证特点为本虚标实 ， 阴亏阳亢 ， 证候特征主要表现为风、惊、郁、火四个方面 ， 滋肾平肝 ， 熄风化痰是本病的基本治法 。
【一贯煎加减治小儿多发性抽动症医案】【病案举例】
佟氏应用定痫丸合一贯煎加减方治疗小儿多发性抽动症39例 ， 并与西药治疗组38例进行比较 。治疗方法：中药治疗组：定痫丸合一贯煎加减 ， 药用：生地12g ， 白芍12g ， 钩藤12g ， 防风9g ， 天麻9g ， 白僵蚕9g ， 蝉蜕9g ， 胆南星9g ， 陈皮9g沙参9g ， 麦冬9g ， 川楝子6g ， 郁金6g ， 远志6g ， 全蝎3g 。西药对照组：泰必利片剂50mg/次 ， 每日2~3次 ， 口服 。根据患儿病情及治疗的个体差异酌情适量调整剂量 。两组均以2个月为1个疗程 。治疗结果：两组总体疗效比较：治疗组39例中 ， 痊愈9例 ， 显效7例 ， 有效17例 ， 无效6例 ， 总有效率84.6% 。对照组38例中 ， 痊愈2例 ， 显效6例 ， 有效7例 ， 无效23例 ， 总有效率39.5% 。两组总痊愈率、显效率、有效率比较 ， 均有显著性差异（P<0.05） 。

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