易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

一贯煎加减治痛经医案

痛经，系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者 。分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。
原发性痛经病因目前尚未完全明了 。初潮不久后后即出现痛经，有时与精神因素密切相关，也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经 。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留从而刺激子宫收缩引起痛经 。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经 。原发性痛经多能在生育后缓解 。
继发性痛经多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起 。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位，同样有周期性改变及出血；月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显 。
中医学中凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关 。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作 。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结 。本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血 。其治疗大法以通调气血为主 。
【临床应用】
【一贯煎加减治痛经医案】胡氏应用一贯煎加味治疗痛经36例，取得良好效果 。治疗方法：药物组成：沙参、枸杞子、生地黄各15g，麦冬、白扁豆各12g，当归、川楝子、枇杷叶、桑叶、地骨皮各10g 。两乳胀者加麦芽15g，鼻腔火气过大者加桑白皮10g，少腹挛急者加白芍25g，每日1剂，煎2次 。
每次上药加水3碗，煮沸后文火煎20分钟 。每月服14剂，3个月后观察疗效 。治疗结果：治愈（服药后腹痛及其他症状消失，第4个月经周期未见复发）28例；好转（腹痛明显减轻，其余症状消失，不服止痛药能坚持工作）8例 。
【病案举例】
（1）患者，30岁，1995年8月15日初诊 。月经初潮后2月参加抗洪，适值经期，涉足冷水中数日，自后即患痛经已13年 。每月必发，发作时小腹疼痛难忍，恶心呕吐，坐卧不安，服去痛片无明显缓解，经净后慢慢缓解至消失，结婚5年未孕 。先后在某妇幼保健院、某医科大学附属医院确诊为慢性盆腔炎、附件炎、输卵管阻塞 。就诊时适逢经水来潮，量较多，小腹疼痛难忍 。且腹痛一阵即有少量带状物排出 。自咽至胸，常觉梗塞不舒，恶心嗳气，吐冷清水或酸水，食欲不振，鼻腔干燥，手足心热，小便灼热，色黄量少，大便2~4日一行，舌质偏红、苔薄黄、舌体偏瘦小，脉细弦 。此肝阴不足，阴不能遂其条达之性而化火化燥 。治以柔肝养阴，药用：沙参、枸杞子、生地黄各15g，麦冬、白扁豆各12g，当归、川楝子、枇杷叶桑叶、地骨皮各10g，桑白皮10g，白芍25g，每日1剂，治疗3个月，前述症状消失，半年后怀孕，足月后顺产一男婴，母子均健 。
按一贯煎为魏玉璜治妇科之常用方 。方中沙参、麦冬清肺养阴以制肝之用；生地黄、当归、枸杞子滋阴养血以柔肝之体；川子和肝气以止痛 。本组方中加入桑叶、枇杷叶以清肺下气，地骨皮清肺肾伏火，白扁豆养胃阴 。阴液一复，肝得其养，而能顺其条达之性，则诸症自愈 。
（2）患者，女，39岁，干部 。近一年来月经20余天一行，经血量少色红，3天基本干净，但行经时两乳房胀痛，小腹困痛 。就诊时患者口干苦，舌体瘦小，舌质红，苔剥光，诊断为痛经 。患者肝肾阴虚，经血不足；月经来时阴血下行，致肝经循行脏器失养而致痛经 。予以经前投一贯煎加栀子、知母、黄柏等药3剂连续治疗4个周期，患者痛经病愈 。
按一贯煎具有滋阴疏肝功能，张山雷在《女科辑要笺正》说它是“涵养肝阴无上良药” 。临床着眼点是肝肾阴虛，血燥气郁，以胸脘胁痛，吞酸口苦，口燥咽干，舌红少津，脉弦细为辨证要点 。
（2）患者，女，37岁，1993年5月11日就诊，患者自诉每于月经前1周始乳房胀痛，小腹隐痛或刺痛，伴灼热感且腰酸，已年余 。今还伴有心烦性躁，夜寐不宁，口苦咽干，便燥尿赤，两乳房外上方触及结节硬而不坚、能移动，触痛明显，曾在妇科检查无异常 。检查：舌质红苔花剥，舌根苔薄黄，脉细弦，此乃肝肾阴虚，肝热气滞，冲任失调所致 。即用“一贯煎”为主方，配杜仲、丹皮、五味子、丹参、牛膝、牡蛎等，以达到滋养肝肾、疏肝泄热、调理冲任的目的，患者服药3剂后，病情明显缓解，又服3剂，如此调治个周期后，经痛愈，且经量正常，至今未再发 。

    推荐阅读


    上一篇：一贯煎加减治经行头痛医案

    下一篇：一贯煎加减治代偿性月经医案