一贯煎加减治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案
【一贯煎加减治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 ， 为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 。由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同 ， 本病有不同的临床特点 ， 1979年HO将本病分为五型：隐匿型或无症状性冠心病 ， 心绞痛 ， 心肌梗死 ， 缺血性心肌病 ， 猝死 。心绞痛是冠状动脉供血不足 ， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉 ， 疼痛主要位于胸骨后部 ， 可放射至心前区与左上肢 ， 常发生于劳动或情绪激动时 ， 持续数分钟 ， 休息或用硝酸酯制剂后消失 。
冠心病、心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”之范畴 ， 本病的病因病机与气虚血瘀有关 。气为血之帅 ， 气行则血行 ， 气虚则血弱 ， 劳累过度 ， 损伤心气 ， 心气不足 ， 胸阳不振 ， 则动血无力 ， 血滞心脉 。其病位在心 ， 多属本虚表实之证 ， 故治其标 ， 当以“通”为主 ， 治本则以“补”为法 ， 常用补气活血化瘀通络之法 。
【病案举例】
患者 ， 女 ， 65岁 。反复心前区痛3年 ， 加重3天 。诊见：心前区隐痛 ， 心悸 ， 心烦 ， 夜寐不安 ， 每遇情绪不宁时加重 ， 舌淡红、苔薄白 ， 脉弦细 。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.075mV,T波低平用一贯煎合丹参饮加减 。处方：沙参、麦冬、郁金、枸杞子各15g ， 当归、生地黄、丹参各12g ， 砂仁9g ， 黄芪30g ， 大枣10g ， 酸枣仁20g水煎服 ， 每天1剂 。7剂后患者心前区疼痛缓解 ， 夜睡渐酣 。续进14剂 ， 复查心电图正常 。随访2月未见复发 。
按人的精神、意识和思维活动有赖于肝的功能正常与否 ， 若肝血不足 ， 肝失疏泄 ， 则出现气血运行失调 ， 精神神志功能紊乱 ， 表现为胸闷、心悸、心烦 ， 夜寐差 。方中沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、安神 ， 共奏养肝补血、除烦安神、活血通络之效8解郁；酸大枣补肝血；黄芪补气生血；丹参、砂仁郁金活血解郁；酸枣仁养心 。
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