丹栀逍遥散加减治药物流产后出血医案、配方
药物流产后出血
药物流产（以下简称药流）以安全、简便、有效的终止妊娠而被临床普遍使用 。药物流产后的出血一般在1~3周，总的表现是：出血一天比一天少；如果出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多，都是不正常的，常见的原因如下：①不全流产：药物流产后出血的主要原因，一般要通过妇科检查和B超可以判断 。②药流后感染：如果B超的判断是子宫内没有残留，那么要考虑子宫内的感染，因为流产所出的血是细菌很好的培养基 。如果情况严重在妇科检查时子宫会有压痛，还会有发热等 。③血液凝固功能不好：某些人在轻微碰撞后容易出现瘀斑或起包，可能因为血液凝固功能不是太好，在药流或人流时，可以有大出血或流血时间长等 。
中医认为药流后出血的病机为：瘀血占据子宫，阻滞胞脉，血不归经而致出血；药物损伤胞脉，冲任不固而致出血；邪毒侵入子宫，化热而迫血妄行，以致出血不止 。药流后出血可归属于中医“产后恶露不绝”、“胞衣残留”、“堕胎”等范畴，但药流后出血包含有药物对子宫造成损害的因素，故与产后或流产后恶露不绝、胞衣残留、堕胎的机制有所不同 。崔晓萍，孙玉霞就药物流产后出血的病因病机提出气虚血瘀相关学说，并进行论证，以期规范药物流产后出血的病因病机，正确指导临床治疗 。①药物流产后出血气虚机制：气虚无力帅血以行，不能统摄冲脉之血，血失统摄而出血不止，出血又致气随血泄，形成气虚——出血一气虚的恶性循环 。若素体气虚，或因过劳伤气，气虚无力促瘀血排出，又致瘀血内停，即气虚致瘀 。②药物流产后出血血瘀机制：药物流产后阴道出血时间过长的主要原因，为宫腔内有妊娠蜕膜或滋养叶组织残留，引起子宫复旧不良，凝血块在宫腔积存 。妊娠物残留中医辨证为血瘀 。因此，必有瘀血内停 。瘀血不去，新血妄行，妄行脉外之血又停而成瘀，即出血成瘀，故瘀血——出血瘀血又成为产后出血的第二个恶性循环 。气虚与血瘀之间有着密切的关联，气虚为出血的根本因素，血瘀为出血的直接因素，由气虚导致瘀血内停 。气虚出血瘀血，即气虚血失固摄出血，出血不止停而成瘀，瘀血内存，新血不安，又致出血不止，出血又使气无所附，气随血泄，如此恶性循环不止 。临证治疗当以补气化瘀止血为治疗原则，选用黄芪、人参、蒲黄、五灵脂、益母草等药，重点观察药物流产后出血的子宫内膜生理病理改变，进一步探讨药物流产后出血的现代治疗机制，该项目为陕西省教育厅立项资助研究课题，其研究将为药物流产后出血提供一个有效中药制剂，临床观察治疗60余例，均取得89%以上的治愈效果 。
【病案举例】
【丹栀逍遥散加减治药物流产后出血医案、配方】施燕应用加味丹栀逍遥散为基础方治疗药物流产后出血，收效满意 。药用：丹皮、黑山栀、当归、赤芍白芍、白术、茯苓、炒茜草、生蒲黄（包）、五灵脂（包）、桃仁制香附各10g，柴胡、生甘草各6g，益母草15g，红花5g，水煎服，每日1剂，连服3~7剂 。对照组在药流过程中见孕囊排出后，即服益母草冲剂（15g/次，每日2次，连服3~7天），方法同上 。治疗组显效85例，有效102例，无效13例，总有效率93.5%；对照组显效42例，有效53例，无效105例，总有效率47.5% 。两组总有效率比较有显着性差异（P<0.05） 。
按：方中丹栀逍遥散清热凉血、调和冲任，桃仁、红花活血祛、、
瘀，益母草、炒茜草、蒲黄、五灵脂化瘀止血，黄柏、制军清热凉血止血，香附理气行滞 。现代药理研究证实益母草、桃仁、红花、当归有增加子宫收缩、抗菌消炎作用，蒲黄对子宫亦有明显兴奋作用，茜草对金黄色葡萄球菌有抑制作用，柴胡具有抑菌、解热、解毒作用，与桃仁配伍能抗渗出，对治疗炎症有效 。全方具有清除残留组织，防止宫内感染，促进子宫复旧之功效，故疗效较好 。
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