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五苓散加减治外伤性前房积血医案

外伤性前房积血是指外来的作用力直接或间接损伤眼球，引起前房积血，与其并发症（对视功能的严重损害）是临床医生始终关注的问题 。积血发生的原因仍然不明，大多数发生在2~5天，几乎全部发生在7天之内，可能与下列2个因素有关①与纤维蛋白溶解酶有关：纤维蛋白溶解酶使血管断端所存在的纤维蛋白和血块溶解或收缩，血浆凝固因素受到不良影响而反复出血 。②与新生血管破裂有关：伤后2~5天正是凝血块收缩时间，正值新生血管脆弱易损期间，因瞬目、挤眼、揉眼或过分活动等外力的刺激而破裂，从而引起继发性出血 。本病属祖国医学“撞击伤目”和“血灌瞳神”等范畴，瘀血水饮内结是其主要病机，故治疗上需血水同治，以五苓散合活血化瘀方药进行治疗，可取得较好疗效 。
【临床应用】
罗氏等近年来根据中医血水同治的原则，采用活血利水为主治疗外伤性前房积血继发性青光眼8例，取效良好 。临床资料：本组8例中，男7例，女1例；年龄14~4岁，平均28.38岁；病程5~14天，平均9天；均系单眼患病，其中左眼5例，右眼3例；治疗前视力无光感1只眼，光感3只眼，手动4只眼；治疗前眼压5.48~10.9kPa不等 。治疗方法：桃红四物汤合五苓散加减 。药用：生地15g，当归尾12g，赤芍15g，川芎、地龙各10g，红花6g，茯苓30g，猪苓、车前子各20g，白术10g等，每日1剂，水煎，分2次服，并配合用50%葡萄糖40~60ml静脉推注，每日1次，时间1~2周眼部胀痛等自觉症状严重时，还配合静脉滴注20%甘露醇250~500ml，每日1次，用药3~5天，均经治疗17~31天，平均23.38天治疗结果：眼部胀痛伴同侧头痛等自觉症状均消失，前房积血均全部吸收，眼压均降至正常范围，患眼眼压由治疗前的平均7.43±1.80kpa降至治疗后的2.64±0.16kPa；视力除1例无光感患者外，其余均恢复了部分视功能，由治疗前的平均1.375±0.744（按对数视力表统计）上升到治疗后的平均4.0±1.63.陈氏
以四物汤合五苓散加减治疗前房出血31例，取得了较好疗效 。治疗方法：以四物汤合五苓散作为基本方，其中以当归尾易当归，赤芍易白芍 。加减：出血早期，前房有新鲜出血者（3天以内）去桂枝，地黄用生地黄，加白茅根30g，仙鹤草15g，茜草、丹皮各12g；中期前房出血呈暗红色（4天以上），加红花、枳壳各10g，丹参20g，三七粉（冲服）5g；后期前房出血基本吸收或前房只残余少许陈旧性血块，或前房机化物形成，加红花、三棱、昆布各10g，丹参20g 。水煎，每日1剂，早晚分服 。治疗期间除患眼滴抗生素眼药水外未用其他西药 。治疗结果：治愈24例，占77.4%；有效5例，占16、1%；无效2例（1例为合并玻璃体积血，1例为角膜血染、继发性青光眼），占6.5%，总有效率93.5% 。出血吸收时间与出血量有关，I、Ⅱ、Ⅲ度出血平均吸收时间分别为3.5天、5.2天和8.7天 。
【五苓散加减治外伤性前房积血医案】【病案举例】
1.陈某，男，30岁，1991年11月12日诊，诉12天前右眼被人用泥块击伤，视物不见，在当地医院诊为右眼前房积血，经中西医结合治疗，病情日趋严重，于伤后第6天诊为右眼继发性青光眼，经静脉滴注20%甘露醇等治疗，眼部症状不见减轻，遂转本院就诊 。刻下：右眼视力1m处光感，左眼视力1.5，右眼混合性充血（++），角膜水肿，前房全部积满暗红色血液，眼内其余结构不清 。测眼压右眼10.9kPa，左眼2.28kPa，诊为右眼球挫伤，前房积血，继发性青光眼 。先用祛风活血法，以除风益损汤加减，配合静脉滴注20%甘露醇500ml，静推50%葡萄糖40ml，每日1次，治疗5天，病情无明显好转 。遂改用活血祛瘀，利水明目法，方用桃红四物汤合五苓散加减，药用：生地20g，当归尾12g，川芎、赤芍、桃仁、牛膝、猪苓、白术各10g，茯苓、车前子各30g，红花甘草各6g，配合使用上述西药 。服5剂后，自觉眼部胀痛减轻，测眼压：右眼7.73ka，左眼2.28kPa，前房积血吸收约1/5.上方继服20剂，眼球胀痛消失，前房积血全部吸收，眼压：右眼2.80kPa，左眼2.28ka，视力右眼0.2，痊愈出院252.刘某，男，29岁 。左眼被拳击伤1h，于1998年10月13日人院 。视力：右眼1.2，左眼0.04.眼压：右眼1.94ka，左眼2.98kPa 。左眼挫伤性Ⅲ度前房出血 。给予中药治疗，处方：当归尾、川芎、泽泻、猪苓、白术各10g，赤芍、茯苓、茜草、丹皮各12g，生地、仙鹤草各15g，白茅根30g 。连服3天，前房出血部分吸收，呈暗红色，给予四物汤合五苓散加红花、枳壳各10g，丹参20g，三七粉（冲服）5g 。连服5天，前房出血基本吸收，前房角残余少许血块，左眼视力0.6，眼压1.94kPa 。再给予四物汤合五苓散加红花、三棱、昆布各10g，丹参20g，连服3天治愈出院 。出院后半个月复诊未见再出血，左眼视力1.0 。

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