普济消毒饮加减治肺炎医案、配方
【普济消毒饮加减治肺炎医案、配方】肺炎
肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部（肺气胞）发炎 。临床表现为高热 ， 呼吸急促 ， 持久干咳或有少量痰 ， 亦可有大量痰 ， 可能含有血丝 ， 常胸痛 ， 深呼吸和咳嗽时胸痛明显 。中医传统上认为肺炎属于“风温”、“风温肺热病”、“肺热病”等范畴 。痰热壅肺、风热犯肺、痰湿阻肺、肺阴虚是临床常见的主要证型：①痰热壅肺证：主症：咳嗽、咯痰、发热、胸痛、舌红、苔黄、脉滑数；次症：大便干、苔腻、喘促、口渴、小便量少 。②痰湿阻肺证：主症：咳嗽、咯痰、痰多、苔腻、胸闷、舌红、苔白、胸膈胀满、腹胀、喘促、纳差；次症：发热、口渴、呼吸困难 。③风热毒犯肺证：主症：咳嗽、咯痰、头痛、恶寒、恶风、痰黄、舌红、苔薄黄、脉浮数；次症：发热、胸闷、喘促、口渴④肺阴虚证：主症：盗汗、咳嗽、咯痰、脉细数；次症：发热、口干舌红 。
临床根据上述症状辨证施治 ， 分型论治 。
【病案举例】
庄某 ， 64岁 。半个月前因鼻塞、流涕、头痛、恶寒而就诊于某医院 ， 服用红霉素、银翘片、板蓝根冲剂 ， 静滴抗生素（药物不详） ， 效果不佳 。现精神疲惫 ， 恶寒、发热、咳嗽痰黄、胸痛 。体温38.6℃ ， 咽后壁见小滤泡充血 ， 右肺有散在啰音 ， Wbc13×10/L,N0.78 ， X片示右肺有片状阴影 ， 考虑肺炎可能 。中医诊断：肺痈早期 ， 风热犯肺咳嗽 。拟清热解毒利咽 ， 疏风宣肺 ， 化痰止咳 。给予普济消毒饮加减治疗 。黄芩、银花各12g ， 黄连9g ， 板蓝根、七叶一枝花、连翘各15g ， 马勃、桔梗、荆芥、牛蒡子、柴胡、海蛤壳粉（包煎）各10g ， 甘草、陈皮、射干、薄荷（后下）各6g 。服3剂后发热已退 ， 恶寒消失 ， 胸痛咳嗽已减 ， 痰白不稠易咳出 ， 体温36.℃ ， wbc7.6×10 ， n0.65.再给予上方加减：黄芩、板蓝根、七叶一枝花、银花各12g ， 马勃、射干、陈皮、甘草、黄连各6g ， 七叶一枝花、银花各12g ， 连翘15g ， 桔梗、牛蒡子、柴胡、海蛤壳粉（包煎）各10g.服3剂诸症消失 ， 后以前方加减治疗1周而愈 。
按：病人初为风寒感冒（这可从最开始的症状和来诊时咽后壁小滤泡充血未退来结合判断） ， 由于未能用强有力的、针对性较强的抗病毒治疗 ， 病情拖延而并发细菌感染引起肺炎（这可从白细胞计数、分类中性偏高及线检查看出） 。用普济消毒饮原方去升麻、僵蚕、玄参减其疏散及黏腻之性 ， 加七叶一枝花、银花、海蛤壳以增清热解毒化痰之力 ， 原方虽黄连用量较大 ， 但因其他清热解毒药的用量上较原方大 ， 其功用反更强大 ， 因黄连苦寒伤胃 ， 故用量宜小病情明显好转后可减寒凉药剂量 。
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