普济消毒饮加减治风湿性关节炎医案、配方
风湿性关节炎
风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与A组溶血链球菌感染引起的变态反应有关 。该病起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见，其次为肩、肘和腕，手足的小关节少见 。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退，关节炎症急性期常伴有发热、咽痛、心慌、血沉增快及C反应蛋白增高等表现 。本病属中医痹症范畴 。其发生与体质的强弱以及地理环境、生活工作条件、气候因素等有着密切的关系，病变部位多在筋肉肢节，亦可累及内脏 。素体虚弱，气血不足，腠理空疏，是本病发生的重要内在因素；气候骤变，寒暑不时，或严寒之地，失之保暖，或久居寒湿，衣食失调，或冲风冒雨，汗出入水或水上作业等，均为导，。
【普济消毒饮加减治风湿性关节炎医案、配方】致本病的主要外因条件 。风寒湿邪流注关节，痹阻气血，则表现为关节疼痛、肿胀、屈伸不利；若外邪闭遏阳气，风寒湿郁久化热，则可见局部灼热红肿 。其中，以风胜者痛处游走不定，时在肩肘，时在膝踝或左右不定即为风痹，治以祛风通络，散寒除湿；以寒胜者则冷痛剧烈，甚如刀割即为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿；以湿胜者则疼痛重着而有定处即为着痹，治以除湿通络，祛风散寒；以关节热痛，局部灼热红，，、
肿，得冷稍舒，兼发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状即为热痹，治以清热通络，祛风除湿 。如果治疗不积极、不合理、不彻底或长期居住潮湿、拥挤、寒冷的环境中，可导致虚痹，治以温补肝肾为主 。
【临床应用】
鲁氏以普济消毒饮治疗热痹20例，取得满意效果 。现介绍如下：本组20例均系门诊治疗，其中男性12例，女性8例；最大者48岁，最小者16岁 。普济消毒饮：黄芩15g、黄连15、陈皮6g、甘草6g、玄参6g、柴胡6g、桔梗6g、连翘3g、板蓝根3g、马勃3g、牛蒡子3g、薄荷3g、僵蚕2g、升麻2g 。水煎500ml分2次服，日1剂 。根据症状作加减如下：热明显者加双花30g、蒲公英30g、地丁10g；湿明显者加土茯苓30g、薏苡仁30g、车前草15g；痛明显者加元胡12g、全蝎9g；有红斑者加紫草10g、生地30g；多汗者去升麻、薄荷，加黄芪18g；口渴烦躁者加知母12g、生石膏18g
【病案举例】
李某某，男，25岁，未婚，明水镇贺套村人 。于1995年8月初诊 。
患者于3天前左脚踝关节肿痛，疼痛难忍，不能行走，家人背来就诊，伴有发热、恶寒，体温38℃，舌苔黄厚，脉滑数；查WBC15×10°/L，N0.76，属热痹（风湿热型） 。以清热利湿，疏风散邪法调治 。普济消毒饮原方加薏苡仁30g、土茯苓30g、双花3g服药7剂，痛感稍减，体温降至37℃ 。效不更方，仍用上方共服30余剂后，体温正常，踝关节肿消痛失 。
按：普济消毒饮，出自于李东垣，为治疗恶寒发热，头面红肿热痛，咽喉不利的大头瘟而设 。有清热解毒、疏风散邪之功 。方中以黄连、黄芩、连翘、板蓝根清热解毒；玄参、马勃、牛蒡子、桔梗、甘草清解咽喉头面热毒；升麻、柴胡、薄荷、僵蚕疏散风热；陈皮理气而疏通壅滞，共奏清热解毒疏风散邪之效 。审因论治，治病求本，是中医治疗特点 。病虽各异（一是用于大头，一是用于热痹），发病部位不同，症状表现有异，但均属风热合邪所致 。所以以本方为主，随症加减，很好地把握住病机，灵活配伍，治疗热痹确有效验，体现出了中医学异病同治的特色 。
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