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当归芍药散加减治卵巢囊肿医案

卵巢囊肿是指卵巢囊样的肿块，发病原因尚不清楚，多数认为内分泌失调所致 。表现为腹痛、腹胀，白带增多色黄、异味，月经失常等；囊肿肿大压迫周围组织，出现尿频、排尿困难、大便不畅等症状 。
中医认为卵巢囊肿为痰瘀凝结、气血凝滞所致 。
【临床应用】
【当归芍药散加减治卵巢囊肿医案】刘氏等2以当归芍药散加减治疗卵巢囊肿，基本方为：当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻 。加减：血瘀甚者加泽兰、路路通、皂角刺、川牛膝；气虚甚者加黄芪，党参；湿盛者加车前子、薏苡仁、半夏 。结果20例患者中，治愈11例，占55%显效6例，占30%；无效3例，占15% 。总有效率为85% 。
吕氏等0以经方合用治疗卵巢囊肿，药物组成为：桂枝、茯苓、丹皮各15~25g，赤芍、当归、川芎、白术各10~15g，桃仁、泽泻各25~30g，薏苡仁、败酱草各30~50g，炮附子5~15g用法：每日1剂，煎服早晚各1次 。药物剂量可随证加减如阳虚证明显，见四肢厥令，少腹冷痛等可加重附子、桂皮用量；湿热证明显如带下量多色黄，月经先期量多，舌苔黄或黄腻，脉滑数等可加重白术、泽泻、薏苡仁、败酱草用量，对桂枝、附子等药则减量；血瘀证明显，见舌下脉络瘀血或舌有瘀点、瘀斑，少腹痛，入夜尤甚，固定不移者可加重川芎、当归、桃仁、赤芍用量 。1个月为1个疗程，月经期停药以防经血过多，每1个疗程结束时作B超检查以观察临床疗效 。治疗结果，48例患者中治愈22例，显效13例，有效8例，无效5例，总有效率89.6% 。服药时间最短者30天，最长者130天，服药期间未发现任何副作用 。
【病案举例】
1.王某，31岁，已产一女孩 。2005年9月10日来我院就诊 。患者自诉下腹部不适，偶有疼痛，同时伴有体倦乏力，纳差，月经后期，颜色暗红，有血块，5天净，白带基本正常，舌质暗，舌苔白略腻，脉弦细 。B超示：子宫大小正常，前位，实质回声均匀，内膜居中，不厚，左附件区可探及4.8cm×3.9cm的囊性无回声区，壁薄，光滑，液区透声好，右附件区未见异常回声 。超声诊断：左附件区囊性肿物 。
西医诊断：卵巢囊肿 。
中医辨证：脾虚肝郁兼有水湿、血瘀 。
治法：补脾利湿、疏肝化瘀 。
处方：当归15g、芍药15g、川芎10g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、黄芪20g、泽兰15g、川牛膝15g、皂角刺20g、路路通20g、薏苡仁30g，日服1剂，早晚各煎服1次 。
以上方为主，治疗50日后，下腹部不适及疼痛消失，月经周期基本正常，体力增加，精神好转，饮食正常B超示：子宫大小正常，前位，实质回声均匀，双附件未见异常 。
按：妇女以肝为用，肝气郁滞，多血行不畅；脾弱肝乘，水湿停聚，湿聚成痰，痰浊血瘀结于少腹而成囊肿治宜疏肝化瘀、补脾利湿，故以当归芍药散加减，加黄芪、泽兰以行气血，配皂角刺、路路通以消肿散结，诸药相伍，津液得化，气血得行，囊肿消失 。
2.王某，女，41岁，工人 。1995年3月初诊 。患者近1年月经先后无定期，经量、色味无异常，少腹痛，性交后明显 。妇科检查：子宫大小，位置正常，右侧附件压痛，可触及鸡蛋大包块，活动度欠佳，后陷凹及宫骸韧带可扪及散在，多个小结节，触痛明显 。B超显示：右侧卵巢可扪及36mm×42mm透声暗区，余无异常 。面色苍白，少腹冷痛，带下量多，清稀无味，四末欠温，腰酸体倦，舌质淡暗、苔薄白，脉沉缓而滑 。辨证属脾肾阳虚，寒湿内蕴以致血行不畅，蕴结而成症瘕 。处方：桂枝20g，川芎、丹皮、桃仁、赤芍各15g，当归、败酱草、云苓、焦术各20g，薏苡仁35g，炮附子15g，日1剂 。服用45剂药 。仅药量增减，药味不变 。月经恢夏正常 。随方半年未复发 。
按：卵巢囊肿属“症瘕”、“积聚”等范畴为气血壅塞所致，故案中以桂枝茯苓丸为消瘕散积；以当归芍药散养血疏肝、健脾利湿；以薏苡附子败酱散破瘀消痈，调和气血水、消瘕散结 。吕氏认为经方合用治疗卵巢囊肿对实质性或单囊性疗效好病程短，囊肿小于6cm~7cm以下者疗效佳 。而病程长，囊肿直经较大则疗效不佳 。
3.华某，届年而立，左小腹胀滞隐痛、腰酸、带下不多，月经近4个月来紊乱，至则又淋漓难净 。妇检附件炎，B超显示：左附件3.6cm×2.5cm囊肿包块 。经抗菌补液等治疗月余，效不显，因惧手术，求治余中药 。按脉弦缓，视苔薄腻，纳可形丰 。证属症瘕，阳络伤而汁沫相聚，气血失和致也 。治拟调气和血，攻坚散积 。药用炒当归10g赤芍30g，泽泻、炒白术、川芎、茯苓、泽兰丹参、制香附、三棱、蓬莪术、郁金、白鲜皮各15g，红花、生甘草各5g，日1剂 。守方加减调服，症情渐缓，3个月后，腰酸腹痛已除，月经正常，B超复查附件囊肿包块消失 。
按：腹内有形肿块，所谓症瘕，治法攻消托补今健脾渗湿，俟土旺而中焦受气取汁，变化而赤，则脉道充盈；疏肝逐瘀，取气调而脉络畅利，通则不痛，则症瘕可得散 。

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