易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

岑桂术甘汤加减治肾病综合征医案

肾病综合征是一组由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为特征的临床症候群 。本病属中医学“水肿”范畴 ， 其病理与肺、脾、肾三脏有关 ， 尤其脾肾阳虚贯穿病程之始终 。脾肾阳虚则不能消磨水谷 ， 温养四末 。故患者除了高度水肿 ， 大量蛋白尿外 ， 尚有脘腹胀满 ， 纳呆食少 ， 或恶心呕吐 ， 大便溏烂 ， 以及四肢少温 ， 腰酸乏力 ， 耳鸣头晕等脾肾阳虚之证故温补脾肾 ， 化气行水方为根本之治 。
【临床应用】
肖旭腾以苓桂术甘汤加味（处方：茯苓益母草、芡实、泽泻各15g ， 桂枝、甘草各6g ， 白茅根20g ， 白术12g脾虚甚者 ， 加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚甚者 ， 重用桂枝 ， 加熟附子、巴戟天、补骨指；肾阴虚火旺者 ， 加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者 ， 重用益母草 ， 加丹参、三七；水肿甚者 ， 重用茯苓、白茅根 ， 加猪苓、玉米须；血压高者 ， 加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者 ， 加琥珀、茜草根、紫珠草）配合皮质激素治疗难治性肾病综合征17例 ， 结果完全缓解9例 ， 基本缓解5例 ， 部分缓解2例 ， 无效1例 ， 取得了较为满意的疗效 。
【病案举例】
詹某 ， 男 ， 1岁3个月 ， 1993年1月9日初诊 。患者因反复全身浮肿个多月 ， 曾2次在某市专科医院住院 ， 确诊为肾病综合征 。用过泼尼松、地塞米松、潘生丁、消炎痛、雷公藤多苷等药 ， 病情曾一度缓解 ， 但在减激素的过程中病情反复 。重新用足量激素并给抗生素治疗 ， 病情未能控制而改用大剂量甲基泼尼松龙冲激疗法 ， 连用3个疗程 ， 病情仍继续恶化 ， 并出现低钠血症、低血容量性休克 ， 虽用了白蛋白、速尿、高渗盐水 ， 病情未能改善 ， 院方再次发出病危通知 ， 家长因而邀笔者前往会诊 。当时患儿已休克2天 ， 血压2~4/0kPa ， 尿量<100ml/d ， 尿蛋白（++++） ， 尿素氮11.42mmol/L 。见患儿高度浮肿 ， 腹水征阳性 ， 四肢不温 ， 颜面唇周发绀 ， 频频作呕 ， 舌黯红、苔白腻 ， 脉微欲绝 。诊为水肿（阴水） ， 证属脾肾两虚 ， 阳虚水泛 ， 气血受阻 ， 肌肤失煦 。当急温脾肾之阳以固脱 ， 佐利水活血以治标 。方用苓桂术甘汤加味 。处方：茯苓、白茅根各20g ， 白术、丹皮各10g ， 高丽参（另炖）、炙甘草、竹茹、木通各10g ， 熟附子、姜皮、法半夏各6g ， 桂枝9g水煎 ， 少量频频喂服 。药后4小时 ， 患儿血压逐步上升 ， 尿量增多 ， 次日血压正常 。连服3剂 ， 尿量每天均达1000ml以上 ， 第3天患儿即出院转用中药治疗 ， 仍以苓桂术甘汤加味 ， 用药1周 ， 浮肿消退 。服药20余剂 ， 尿蛋白转阴 ， 尿素氮5.2mmol/L 。尔后以原方益损 ， 每周服药2~3剂 ， 连服半年以巩固疗效 。随访1年多 ， 未见复发 。
【岑桂术甘汤加减治肾病综合征医案】按综合《金匮要略》、《伤寒论》中苓桂术甘汤证的症状有：咳、短气、眩、悸、满、小便不利 。这些症状都可以在肾病综合征患者高度水肿时出现 。难治性肾病综合征多属阴水 ， 治当以温药和之苓桂术甘汤治疗难治性肾病综合征 ， 不仅符合中医理论 ， 而且现代药理亦证实了苓桂术甘汤有利尿、增强血液循环、促进机体消化及增强免疫功能等作用 。

    推荐阅读


    上一篇：岑桂术甘汤加减治慢性肾小球肾炎医案

    下一篇：岑桂术甘汤加减治血尿医案