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仙方活命饮加减治乳腺增生医案

【仙方活命饮加减治乳腺增生医案】乳腺增生病是乳腺组成部分增生性疾病既非炎症,亦非肿瘤,是内分泌功能紊乱致乳腺结构不正常的一种妇女常见病.多发于女性青春期后,主要临床表现是乳房疼痛和乳房肿块,症状与月经周期及情志变化密切相关.据统计其发病率约占育龄妇女的30%~50%,占各种乳腺疾病的75%,且其发病率仍呈上升趋势.本病属于中医学"乳癖"范.其病因多为肝郁气滞,痰凝血瘀,治宜疏肝解郁,化痰散结,活血通络.根据"异病同治"这一法则,采用外科常用方仙方活命饮加以疏肝理气之品治疗本病.主要症状为乳腺肿块,多数患者伴有经前乳房胀痛加重,少数有乳头溢液.
【临床应用】
申延琴观察仙方活命饮加减治疗乳腺增生病40例处方:应用仙方活命饮加减后水煎服,30天为1个疗程.结果:总有效率为97.5%.结论:仙方活命饮具有软坚散结、活血止痛之效,对于以痰凝血瘀为主要病机的乳腺增生病治疗效果满意.结果:本组40例,痊愈26例,占65%;显效10例,占25%;好转3例,占7.5%;无效1例,占2.5%.总有效率为97.5%.
张氏2用仙方活命饮加减治疗乳腺增生病36例.随证加减:若无脓可去穿山甲、皂角刺;疼痛严重可加升麻、蒲公英、连翘;冲任不调加墨早莲、女贞子;肝郁痰结加夏枯草、牡丹皮、郁金;病程长,肿块质硬加川芎、蜈蚣、生牡蛎.结果:痊愈(乳房肿块及疼痛消失,稳定半年未复发者)11例,占3.55%;显效(乳房肿块缩小大于一半,其他症状明显减轻)9例,占25.00%;有效(乳房肿块变软,缩小小于一半,其他症状减轻)14例,38.89%;无效2例,占5.56%
氏3等采用加味仙方活命饮治疗肝郁化火、痰凝乳络证型乳腺增生病48例,将2004~2006年的94例肝郁化火、痰凝乳络证型乳腺增生病患者,随机分为治疗组48例,对照组46例治疗组48例中,年龄最小22岁,最大47岁,平均32.5岁;发病时间最短3个月,最长2年半.对照组46例中,年龄最小2岁,最大46岁,平均32.4岁;发病时间最短2个月,最长2年.两组在年龄、病程、病情等方面具有可比性(P>0.05).治疗方法:治疗组口服加味仙方活命饮,方药:柴胡20g,香附9g,郁金12g,陈皮9g丹皮9g,栀子g,当归9g,赤芍15g,浙贝母15g,炮穿山甲9g,皂角刺15g,乳香9g,没药9g,天花粉9g,金银花12g,防风9g,白芷9g,甘草6g水煎服,日1剂,月经之前半月开始服用至月经来潮,连续治疗观察3个月经周期.
对照组口服乳康片.结果治疗组48例中治愈17例,好转27例,未愈4例,总有效率91.7%;对照组46例中治愈1例,好转23例,未愈10,总有效率78.3%.两组疗效比较有显着性差异(P<0.01)临床观察表明,加味仙方活命饮治疗乳腺增生病,在缓解疼痛,消除肿块等方面明显优于乳康片.现代药理研究证实,清肝泻火解郁、化痰软坚散结药物可以改善乳腺局部的血液循环,促进增生纤维组织崩解和炎性渗出物吸收,减低肿块局部张力,明显缓解疼痛;疏肝理气、活血化瘀药物可改善全身和乳腺局部的血液循环,促进雌激素在肝脏的灭活,并改善局部的充血、水肿状况,抑制单胺氧化酶的活力和胶原纤维的合成,从而促进乳腺增生内肿块及纤维组织的吸收.
【病案举例】
1.宫某,女,28岁.2002年7月15日来诊主诉:左侧乳房包块伴胸胁胀痛半年.患者于半年前始发现左侧乳房包块,局部按压疼痛,每当月经来临则疼痛加重,伴有胸闷胁痛,月经不调,曾服用"乳癖消"效不佳,3月前经手术治疗而愈.于1月前又发现左乳外上方包块,约鸽蛋大小,局部肿痛.曾诊所服用汤药约10余剂,包块未见缩,,
小,肿痛亦无明显好转,遂来诊.症见左乳包块2.5cm×2cm,质地较硬,与皮肤组织无粘连,按压痛,无明显红肿,平素喜躁易怒,舌红,苔薄黄,脉弦数有力.治以清热解毒,消肿渍坚,主方用仙方活命饮加蜈蚣1条,郁金12g,夏枯草15g.每日1剂,水煎服.连服2周,自觉续服用3周,肿块疼痛完全消失,随访5个月无复发守上方再连疼痛减轻,肿块较前缩小,精神好转,心情舒畅,纳食佳按中医学认为本病与忧思、劳倦有关,其病机主要为肝郁气滞,痰瘀互结,以及肝肾不足,冲任不调,痰湿内结所致,其肿块形成不外乎气郁、痰凝、血瘀.据此,笔者采用异病同治原理,将主治疮疡肿毒初起的仙方活命饮加减治疗本病而收良效方中以金银花清热解毒为主药,清热透邪而无冰遇之弊.辅以当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮行,,
气通络、活血散瘀、消肿止痛.气行则营卫畅通,营卫畅通则邪无滞留,使瘀去肿消痛止,故配以白芷、防风透达营卫,疏风散结消肿.佐以走窜行散之山甲、皂角刺直达病所,通行经络,透脓清坚;天花粉、浙贝母佐助清热化痰散结,内消肿毒.甘草为使,清热解毒,调和诸药.诸药合用,使热清、瘀化、结散、病除.
2.王某,女,32岁.2005年6月20日就诊,自述双侧乳房疼痛有肿块1年余,乳房疼痛每于月经前或情绪波动时加重,甚者痛不可触衣,曾服逍遥丸、乳癖消等治疗未见好转.现感双侧乳房胀痛明显,胁肋亦胀痛,伴头痛,口苦,口渴喜冷饮,大便干,三五日一行.查体:双乳饱满,皮温略高,双乳腺体增厚,可触及多处大小不等、形态不一,边界不清、质硬的肿块,以外上象限为多,最大者约3cm×3.5cm,触痛明显,面红目赤,舌质红,苔黄厚,脉弦滑B超提示双乳腺体增生,腺体结构紊乱.西医诊断:乳腺增生病中医诊断:乳癖.辨证为肝郁化火,痰凝乳络.治法:清肝解郁,化痰散结加味仙方活命饮治疗,药用:柴胡15g,香附9g,郁金12g,丹皮9g,栀子9g,浙贝母15g,炮穿山甲9g,皂角刺15g,陈皮9g,当归9g,赤芍15g,乳香9g,没药9g,天花粉9g,金银花12g,防风9g白芷9g,甘草6g水煎服,日1剂,服药6剂后,乳房疼痛明显缓解,继续服药,至下次月经来潮停服,以后月经来之前半月再服用,服药3个月经周期后疼痛消失,B超复查示双侧乳房无异常肿块,嘱可停药.随访至今无复发3按此案因忧思郝怒,致肝气结,气滞血瘀,郁久化热生火,灼津为痰,结滞乳中,经络阻而形成乳癖病因病机为肝郁气滞,痰凝血瘀.取仙方活命饮以消本病的肿胀疼痛而治其标,以柴胡、香附、郁金、丹皮、栀子清肝泻火解郁而治其本方中柴胡、香附、郁金、丹皮、栀子、陈皮清肝都化火;金银花、天花粉、浙贝母清热解毒,化痰散结;防风、白芷使毒热从外而解;当归、赤芍、乳香、没药、炮甲、皂角刺活血化瘀、通乳络;甘草化毒、调和诸药诸药合用,相辅相成,共奏清肝解郁,化痰散结之功.

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