四逆汤加减治癌性发热医案
癌性发热是指癌症患者发生的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热以及由肿瘤的特殊治疗引起的发热 。癌性发热是癌症患者常见的并发症之一，许多患者在手术、放疗、化疗等治疗过程中出现发热而影响治疗，另外长期的发热可以消耗患者的能量增加痛苦 。其发病因素复杂，临床上以单一的西药（如皮质激素及非甾体类解热镇痛药）对症处理，效果有限，只能暂时缓解症状，且药物本身亦有一定的副反应 。
所以，对癌性发热及时地、有效地治疗既可以为继续抗癌治疗争取时间和机会，也可以提高癌症患者的生存质量，延长生存期 。因此，很多临床医师把目光转向中医药，因为六经病皆有发热，所以以六经辨证为核心的《伤寒论》对癌热治疗具有指导意义，经方以其简、便、廉、验的特色，在癌症治疗方面具有广阔的研究和应用价值 。
【病案举例】
代氏4治疗病例，朱某，男，24岁 。2005年5月7日初诊 。1998年经血检和骨髓穿刺诊断为淋巴细胞性白血病，7年来行多次化疗 。
2005年4月出现发热（约39.4℃），予以抗生素、激素等治疗1周，高热仍不退，遂到当地诊所进行中医治疗，连下寒凉方10余剂，且重加犀角（水牛角代）、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，危在旦夕，始转入我院诊治 。症见：身热似炭，体温达39.2℃，烦躁不安，欲掀衣揭被，目赤，唇肿而焦，饮食不进，大便已数日不解，小便短少，舌质淡红少苔，脉浮数无力 。由于病情严重，即刻会诊患者表现实热之象，但使用寒凉药物反而加重病情，故引起大家对寒热虚实真假的重视 。遂予患者两杯水，一寒一热，任其选择，结果患者触及冷水杯壁即刻缩手，而趋向滚烫水杯，且畅饮之 。此试验虽佐证真寒假热之说，但患者体弱，实则犹疑，遂予四逆汤稍试之：炮附子15g，红参15g，千姜10g，炙甘草6g 。煎汤时时稍饮 。1日后体温降至38.2℃，继进1剂，体温降至正常，经进一步调理后诸症消失 。
按：此证典型的寒热真假之辨 。临床常见成因或为素体阳虚，一经病邪侵袭，阳气更加涣散，或病势太重，正不胜邪，或因误治，阳气随之浮散，由于虚阳浮游于上，格越于外故可见发热 。该患者病史已久，阳气本虚，加之误服苦寒太过，阳气虚甚，阴寒内盛，真阳逼越于外而成阴极似阳之证 。外虽现一派热象，是为假热；内则寒凉已极，是为真寒 。如确系实热证，内热蒸腾，应见大渴饮冷，岂有喜热饮之故？
【四逆汤加减治癌性发热医案】况舌淡少苔，脉来虚浮无力是为阳气将脱之兆 。治之急宜回阳救逆，拟四逆汤 。仲景在四逆汤证中，有八条提出此证有热，如发热、热不去、微热、内寒外热、表热里寒和里寒外热，因此四逆汤证之里寒外热绝非偶然之症，而是其主要症状之一 。现代实验也证明四逆汤有调节体温的作用 。
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