四逆汤加减治尿毒症昏迷医案
尿毒症是慢性肾功能衰竭的晚期，临床以水、电解质、酸碱平衡及各系统失调为主要表现 。目前西医治疗尿毒症主要以透析为主，但随着病程的延长，患者病情每况愈下，常因心功能衰竭及呼吸衰竭而死亡 。
【病案举例】
李氏治疗病例，患者甲，有10余年慢性肾功能衰竭病史，近4年维持性血液透析，每周3次 。2008年8月12日，患者在行血液透析时突然昏迷，血压波动在20~40/10~20mmHg，呼吸浅 。后患者一直处于昏迷，血压同前，呼吸仍存在，面色晦暗，呼吸表浅，四肢厥冷，昏不知人，二便均无，隐约见舌体胖大，舌边多齿痕、舌质淡暗，苔厚腻，脉浮缓，沉取无根 。处方：炮附子10g，姜60g，炙甘草60g山茱萸100g，龙骨粉30g，牡蛎粉30g，开水煎服，随煎随服少量，高丽参50g（另炖兑入），麝香0.15g冲服（每2小时0.15g）服后患者血压已恢复至120~140/70~80mmHg，靠近患者耳边言语有所反应期间解少量大便一次 。后将麝香改为每2小时服用0.3g，余皆不变，再服12小时 。次日凌晨3时苏醒，可饮少量温水 。
按：昏不知人，四肢厥冷，呼吸表浅等症，均说明患者当时处于少阴病心肾真阳衰竭，阳气欲脱之状态 。故主方以四逆汤回阳救逆，合近代张锡纯所创来复汤（山茱60g，生龙牡粉各30g，生杭芍18g，野台参12g，炙甘草6g）敛欲脱之元阳张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝 。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也 。”并认为：“山茱萸救脱之功，较参、术、芪更胜盖山茱萸之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之故救脱之药，当以山茱萸为第一 。”其中高丽参可以大补元气，滋阴和阳，益气生津 。麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切昏迷之症，有斩关夺门，辟秽开窍之功 。
【四逆汤加减治尿毒症昏迷医案】陈修园谓其“为诸香之冠，能辟恶而杀毒，逐心窍凝痰，祛募原邪气，令闭者不闭，塞者不塞 。”四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，具有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效 。《伤寒论》原书中四逆汤剂量为炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚 。按古今度量衡折算法，汉代一两为今之15.625g，附子一枚20~30g的方法折算，则为炙甘草30g，干姜23g，炮附子60g（药房中无生附子可买，取生附子药效为炮附子2倍以上） 。该患者生命危在旦夕，非重用破阴回阳之剂不能奏效，故剂量较之原方更大 。从患者开始服用至今，未曾出现不适反应，故经方之剂量问题，为本案取效关键所在 。
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