炙甘草汤加减治慢性鼻炎医案、配方
【炙甘草汤加减治慢性鼻炎医案、配方】慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症.早期的慢性鼻炎常表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎,其主要病因包括:①急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎.②由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形,致鼻发生通气不畅或引流阻塞,如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等.③鼻腔用药不当或过量、过久形成药物性鼻炎,常见于久用滴鼻净之后.④全身性的病因,如慢性疾病,包括内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病等;维生素缺乏,如维生素A或C缺乏;烟酒过度可影响鼻黏膜血管舒缩而发生障碍;长期服用利血平等降压药物,可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状.
另外,环境因素使鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害,可造成慢性鼻炎,如在水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者,温湿度急剧变化的环境,如炼钢、冷冻、烘熔等车间的工人,也较易发生此病.治疗上主要针对上述病因,远离导致疾病的因素并预防和治疗引起慢性鼻炎的相关疾病,同时对鼻炎的主要症状如鼻塞、流涕等进行相应的处理,缓解慢性鼻炎造成的不适.并可适当采用中成药及中药方剂治疗.
本病属于中医学"鼻窒"范畴,主要是因为伤风鼻塞后余邪不清,内舍于肺,肺虚及脾湿浊滞留鼻窍,日久脉络气血瘀滞,则鼻甲肿大,鼻窍窒塞不通.本病为虚实夹杂之证,治疗上宜攻补兼施.
【病案举例】
王某,女,42岁.诊见:鼻塞、涕少2年,睡眠时加重,常有心悸.检查:双下鼻甲肿胀、色淡白,双中鼻道无引流、息肉,鼻咽部正常.面色苍白,舌淡、苔薄白,脉细弱、结代诊断为慢性鼻炎.方用炙甘草汤加减.处方:炙甘草、麦冬各12g,桂枝6g,党参、阿胶(烊化)、地龙、辛夷各10g,熟地黄20g,大枣30g.水煎服,每天1剂.
服5剂后二诊:鼻塞减轻,心悸好转.原方继续服7剂,鼻塞完全消失,心悸减轻,睡眠安稳3
按:鼻塞是慢性鼻炎最主要的症状.干教授认为,慢性鼻炎无论单纯性或肥厚性,皆是"鼻甲留瘀",或寒、或热致瘀,或气虚致瘀.
《素问病机气宜保命集》谓:"鼻塞者,肺也.何以治心?心主臭,如推此法.皆从受气为治."本例患者鼻甲肿胀而颜色淡白,为气虚血瘀之征,并见心悸,面色苍白,舌淡、苔薄白,脉细弱、结代,为心气血两虚证.辨证为心阳不振,心血不足,点环失畅.遵干教授"鼻塞治心"的观点,用炙甘草汤为主治之.炙甘草汤具有益心气、养心血、振心阳、复血脉的作用.方中桂枝、人参、生姜扶阳气,散寒邪;炙甘草坐镇中州,养胃益气,资脉之本源,并通经脉,利气血;以麦冬、阿胶、熟地黄之甘,润经益血,而补其阴;大枣与炙甘草相伍,增强养心复脉的协同作用;再配合地龙祛风、通络;辛夷引经为使.诸药合用,则使阳气旺盛,自能冲开凝结之瘀,鼻通气顺.
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