生化汤加减治引产后恶露不绝医案、配方
引产后恶露不绝
恶露不绝是指产后恶露持续3周以上仍淋漓不尽为主要表现的疾病.西医认为本病与产后胎盘残留、子宫复旧不良、感染等因素有关.
中医认为恶露不绝主要由于产后气随血耗,或操劳过早,损伤脾气而致气虚;气虚则血瘀,或产后胞宫空虚,寒邪乘虚而入,血寒凝而成瘀;瘀久化热,或产时亡血伤津,阴虚则内热.故气虚、血瘀、血热是恶露不绝病机实质.
【临床运用】
尹万琼等2用生化汤加味治疗产后恶露不绝38例,生化汤加味药用当归20g,川芎9g,桃仁6g,千姜炭3,党参12g.若恶露暗紫有块,小腹疼痛拒按,舌紫暗红边尖有瘀点者为瘀血阻滞,加益母草、厚朴、蒲黄、五灵脂以增强活血化瘀之功;恶露较多,色紫红,质黏稠,有臭味,脉细数为挟血热者,去干姜炭加黄柏、败酱草、地榆以清热解毒、凉血止血;恶露暗淡质稀,神疲乏力面色无华,舌质淡,脉虚细而弱者,加黄芪益气生血.每日1剂,水煎服.用药2~3剂后,无论血止否,只要小腹不胀不痛无血块排出者一般不再用动血之品,应调补冲任,以治其本.治疗结果显示38例治愈,其中服药2剂14例,3剂11例,3剂以上13例,最多9剂.彭宝珍3用生化汤加味治疗产后恶露不绝以生化汤加益母草、蒲黄、党参为基本方:当归20g,川芎9g,桃仁9g,益母草15g,党参12g,蒲黄12g,炮姜3g,炙甘草6g见恶露色淡质稀,精神倦怠,面色无华,小腹空坠,舌淡脉缓弱等夹气血虚弱者加黄芪15g,阿胶12g;见恶露量多,色深红,质黏稠,气臭秽,舌红苔少脉细数无力等夹血热者去炮姜,加马齿苋15g,炒地榆12g.上药水煎,每日1剂,分2次服,恶露干净,症状消失后停药.
结果痊愈20例,有效6例,无效3例,有效率为89.7%.
【病案举例】
患者,27岁.怀孕6个月,行药物引产,未行清宫术,产后40天恶露淋漓不断、色暗紫、时带小血块,伴下腹痛、头晕、心悸、乏力,当地卫生院用抗生素及缩宫素治疗1周无效.查精神萎靡,阴道内有暗紫色血液,宫口开,宫体软,如孕50天大小,有压痛.B超提示宫腔有少量的残留物,子宫复旧不佳.证属气血虚弱,瘀血内阻.治以行气化瘀,调和冲任.方用生化汤加味.当归0g,川芎10g,桃仁10g,干姜炭6g,党参15g,益母草30g,厚朴10g,蒲黄12g,五灵脂10g每日1剂,分2次水煎服.服2剂后恶露停止,惟感头晕、心悸、乏力,舌淡红,脉虚细.产后冲任受损、气血虚弱.再补气养血、固益冲任.
用黄芪30g,党参30g,当归15g.服3剂后诸症减轻,嘱注意饮食调养,随访4个月,月经正常,体质恢复如常.
按:冲为血海,任主胞胎,血流于脏腑,注于冲任,冲任化血为恶,,
【生化汤加减治引产后恶露不绝医案、配方】露.脏腑气血受病,冲任不调,导致恶露不绝生化汤方中当归补血活血、化瘀生新,川芎活血行气,桃仁活血化瘀,炮姜入血散寒、温经止痛.诸药合用,能活血化瘀、调和冲任,使瘀血祛、新血生先用药1~2剂清热祛瘀、缩宫止血,血止后再补冲任服第1剂药时可出现一时性出血增多,待瘀血排出之后,新血即可内守.活血化瘀及清热解毒药有助于子宫内膜的周期性更新与炎症的消退,能促进子宫平滑肌的收缩,使宫内残留的胎盘、胎膜自动排出,从而起到止血、消炎作用 。
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