生化汤加减治不孕症医案、配方
不孕症
婚后有正常性生活,未避孕,同居2年而未能受孕者称为不孕症.
据统计未避孕的夫妇,60%在婚后6个月内怀孕,80%在9个月内,85%~90%在1年内怀孕,约有4%在婚后第2年怀孕.如婚后2年未孕,可称不孕症.其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症西医认为是卵巢功能障碍,中医学认为大多是由于胞宫虚寒,气血不足导致的;输卵管障碍型不孕症患者的月经常常表现为经行血块比较多,经色黑暗,血行不畅.西医认为病因多为输卵管堵塞不通,中医则多辨证为气滞血瘀;还有妇科炎症(盆腔炎、附件炎、宫颈炎等)型不孕症患者的月经常常量多、色鲜红、质浓稠、有腥臭味.西医认为是感染所致,中医则认为是湿热下注,迫血妄行导致的;还有就是子宫肌瘤或者内膜异位导致的不孕症,常常表现为月经提前,量大,流血不止,严重的痛经等,中医学认为这些症状多见于血热血瘀或者气不摄血者.生化汤有化瘀生新之功,其加减运用在治疗不孕症方面尤其独到之处.
【临床运用】
于氏等运用加味生化汤治疗输卵管梗阻不孕症60例,60例病人中,原发性不孕12例,继发性不孕48例;气滞血瘀型20例,湿热郁结型72例,寒湿瘀结型28例.治愈而妊娠者,50例,为83%;好转6例,为10%;无效4例,为7%.
【生化汤加减治不孕症医案、配方】【病案举例】
1.女,36岁,民办教师.因准生二胎,取环后2年未孕.妇检诊为慢性盆腔炎,做输卵管通液示输卵管不通.患者月经错后,40~50天一行,量少色暗红有块,经行前2天小腹痛剧,带下量较多,色白有秽味.舌质暗淡,有瘀斑,苔白腻,脉沉细涩等证,属寒湿瘀滞胞脉.
1995年3月始经期服用加味生化汤5剂,连服3个疗程后孕,1996年4月足月分娩一子47
按:生化汤主治产后因瘀血内阻所致的恶露不尽,产后腹痛等疾病.产后与经期都具有多虚多瘀的特点,而不孕的主要病机,是胞脉瘀滞,因此在治疗输卵管梗阻不孕时,在生化汤化瘀生新的基础上,加益母草,山楂养血活血;香附理气行滞,以达温通经络,补益冲任之功.
2.李某,女,25岁,于2002年2月18日初诊.患者于2000年4月因劳累而自然流产,未治疗,后逐渐出现月经紊乱,伴腹部疼痛,劳累后加重.曾经当地医生指导服用甲硝唑、金鸡冲剂3周,症状无明显改善.3个月来月经每隔6~10天即来1次,经血色红,量或多或少,后期经血紫暗有块,行经10天左右,伴腹痛腰背酸困,夜间梦多,至今未避孕而无再次受孕.舌质暗红、边有齿痕,脉滑涩.B超提示:双侧输卵管炎.病机:湿毒入侵,气血失调,经隧脉道不畅.因患者正值经期,治疗应养血活血,拟生化汤加味药物组成:当归10g,川芎15g,桃仁15g,炮姜9g,甘草10g,熟地10g,黄芪15g,益母草30g,炒蒲黄15g3剂,每日1剂,水煎早晚分服.2月22日二诊:月经量少,无血块,无明显腹痛,给予养血归脾汤剂.2月24日三诊:月经已净,自觉少腹胀痛,腰酸背困,白带量稍多,色黄白相兼,予当归20g,川芎15g,桃仁15g,炮姜9g,甘草10g,炮山甲5g,通草10g,黄柏15g,丹参30g,赤芍15g,柏子仁30g.服用10剂后,月经又来,继初诊方服用4剂,月经过后服用二诊方.经2个月的调理治疗,患者经期明显缩短,周期逐月延长,腰酸背困、腹痛消失,睡眠正常.B超提示,子宫附件未见异常.嘱其测基础体温,为双向不典型.继续补肾调理治疗1个月,后改服乌鸡白凤丸,服6盒停药患者于2003年6月18日,查尿妊娠试验(+),于2004年3月31日正常产一女婴,母婴健康.48
按:输卵管炎性不孕,症状比较复杂,可见少腹隐痛,腰背酸困,月经失调.中医素有"久病多瘀"、"久病入肾"之说,治疗应疏通、清利、温补并施.因温化寒湿、活血化瘀可加速盆腔血液循环,促进炎症吸收,软化增生的纤维结缔组织,又可鼓舞正气,提高免疫功能,从而预防反复感染.
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