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生化汤加减治产后发热医案、配方

产后发热
产后发热指产褥期以发热为主症,可持续发热不减,或突然高热,并伴有其他症状者.产后一周内常有轻微发热,一般能自行退热,为生理性发热,不是病态,只有在产褥期内体温超过38℃,或持续发热,不减,才可以诊断为产后发热.产后发热为一组症候群,最常见的原因为产褥感染.中医认为此病的病因病机有:感染邪毒、外感发热、血虚发热、血瘀发热四种类型.病因不同,则表现各异,辨证应根据发热的特点,结合恶露的量、色、质、气味,腹痛等情况分析.若发热恶寒、小腹痛拒按,恶露有臭气,为感染邪毒.寒热时作,恶露量少、腹痛拒按.为血瘀发热.恶寒发热、肢体疼痛、咳嗽流涕,为外感发热.炎热季节,身热多汗或无汗,口渴心烦、体倦少气,为中暑发热.产后失血过多、微热出汗,为血虚发热.生化汤多用于治疗血瘀所致发热.
【临床运用】
韩氏等3用生化汤加减治疗产后发热32例,年龄:22~27岁病程:产后1~14天.体温在37.6~38.2之间者20例.体温高达39℃,白细胞计数(10~16)×10/L者9例其中3例白细胞计数高达20×10/L.临床上均有:汗多,小腹疼痛,恶露不尽,尿频,舌苔白腻或黄厚,舌边青紫或瘀点,脉细涩或弦数疗效满意.王氏2用生化汤治疗48例患者均属产褥期内,出现发热,治愈30例(占62.5%),好转14例(占29.2%),未愈4例(占8.3%),有效率为91.7%
【病案举例】
1.罗某,女,25岁,1999年7月10日院,住院号34342,患者"停经41周,要求入院待产",因"胎儿窘迫,初产头浮",行子宫下段剖宫术.分娩一活男婴,术后第一天,开始发热,体温38.1℃,轻微鼻塞,用灭滴灵+酚麻美敏片治疗效果不佳.第2天体温38.4℃,全身无任何不适,加用新菌必治,地塞米松,继续抗炎治疗4天,体温仍波动在37~38.4℃之间.因治疗效果不理想,停用西药,按中医辨证治疗.会诊:患者术后第8天,寒热时作,口干不欲饮,小腹坠胀,恶露量少,色暗紫,无臭味.小便色黄短少舌苔黄厚,脉弦涩.查体温:38.4℃,血压105/75mmHg,脉搏85次/分,呼吸20次/分,白细胞计数16×10°/L,嗜中性粒细胞比例90.7%,血尿培养+药敏均示:培养未生长.肺部X线检查正常.B超提示:产褥期子宫、盆腔内未见异常回声,子宫下段切口未见明显液性暗区呈线型.证属:产后虚弱,正邪交争,瘀血内阻,聚毒化热.治则:补气血,调营卫,活血化瘀,排毒清热.用基本方当归12g、川芎10g、桃仁10g、赤芍10g、炮姜10g、甘草10g、桂枝10g、防风10g、地骨皮10g、白薇10g、蒲公英30g、败酱草30g.加黄芩10g,黄连10g,通草15g,2剂,每日3次.
2日后,体温37℃.复查血、尿、B超均示正常.再观察3日,体温正常无反复,出院.31
按:本例由于妊娠、分娩降低了机体及生殖道的抵抗力,增强了细菌乘虚侵入生殖器官的机会而诱发的感染.本病病理关键在于瘀血阻滞胞宫,营卫失调,积郁化热所致.用生化汤加减治疗.方中当归养血,炮姜补血止血,桃红、川芎活血化瘀,甘草清热解毒,调和诸药,桂枝、防风解毒、散寒,调和营卫,地骨皮、白薇清退血中虚热,蒲公英、败酱草清热解毒,行下排瘀,通实热.诸药合用具有调气血,和营卫,行瘀退热之功.
2.赵某,女,28岁,2001年3月7日就诊.诉产后3天内,自觉时冷时热,少腹疼痛拒按,面色暗无华,情志不畅,肢体疼痛,得温稍减,口干舌燥,胃纳欠佳,恶露下之甚少秽臭,色紫暗有块,舌紫暗有瘀点,脉细涩.辨证为产后血瘀发热.治宜活血瘀,清热解毒.药物组成:当归30g,川芎20g,桃仁10g,益母草20g,丹参30g,红花15g,炙甘草6g,炮姜10g.水煎服,每日1剂,分2次服.5天后复,,,
诊,热退,腹痛消失,恶露转为正常,精神好转,惟胃脘满闷,舌质暗,苔白,大便溏.嘱患者忌肥甘厚味,清淡饮食,给以健脾和胃之,5天后复诊,病愈.随访1个月,未见复发.
【生化汤加减治产后发热医案、配方】按:《医宗金鉴》云:"产后发热之故,非止一端.…感受风寒,则为外感发热.若恶露不去,瘀血停留,则为瘀血发热.若去血过多,阴血不中,则为血虚发热."本例为血瘀型,发热最主要的原因是新产之后,气血骤虚,胞宫阻滞,瘀血停留,气机不畅,枢机不利所致.治疗关键在于活血化瘀,使新血生瘀血化而自行,瘀去则热可自除,故用生化汤;基本方重用当归补血活血,化瘀生新为君药;川芎活血行气,桃仁活血祛瘀均为臣药;炮姜、甘草温化和中,是一个通滞和营,补血消瘀的良方.血瘀显着加用丹参、桃仁、益母草以加强活血祛瘀之力,瘀去则热自除.诸药合用,使瘀血去,枢机利,故热退身和.

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