生化汤加减治宫内节育器所致月经不调医案、配方
宫内节育器所致月经不调
宫内节育器是目前妇女最重要的节育措施但经临床观察,由于宫内节育器导致宫内异常出血,使取环率达到15%~25%中医学认为,宫内置环致子宫出血机制为:胞宫受到了异物刺激,胞络受阻,阻碍新血不得归经,临床表现为阴道出血或多或少或淋漓不净,伴有红色或暗红色血块,下腹隐隐坠痛不适等.生化汤加味能促进子宫收缩,加强宫内组织及瘀血排出,并通过止血作用使子宫内膜修复而出血停止,便于子宫复旧.
【临床运用】
张氏2治疗因子宫内置环所致月经淋漓不断患者,45例,年龄24~38岁,平均24.5岁,阴道流血淋漓不断时间8天~30天,平均18天,置环时间2~12年;对照组45例,年龄23~36岁,平均26岁,阴道流血淋漓不断7~28天,平均15天,置环时间5~11年.治愈37例,占82.22%,有效7例,占13.33%,无效1例,占2.22%,总有效率为97.78%.桑氏2对放环后月经量过多,经血淋漓不断或少量不规则出血,阴道分泌物中带血丝等症状62例患者,B超除外节育器移、异位后,用生化汤加味治疗取得满意效果,药用:当归12g,川芎9g,桃仁6g,炮姜6g,炙甘草3g,益母草20g,炒芥穗6g,香附10g,木香.6g,乌药9g,黄芪20g,茯苓15g,败酱草20g若血色暗红、黏稠,酌加赤芍、茜草、黄柏、栀子;若血色淡红清稀,酌加党参、白术、升麻,并加大黄芪用量;若伴有腰困、下坠、腹痛,酌加桑寄生、川续断、蒲黄、五灵脂.服药1个疗程后,出血停止52例(84%);症状好转8例(13%);无明显好转2例(3%);总有效率97%.
【病案举例】
(一)经期延长、经量过多型
余某,女,30岁,工人.1978年5月18日初诊.患者平素体弱,放环两年来,经期不准,渐出现经量过多,小腹胀痛,经色暗红,有血块.行经期长达9~15天.经前5~6天乳房胀痛,胸闷.月经过后五心烦热,情绪易激动.妇科检查正常.出、凝血时间正常,血红蛋白100g/L,血小板计数正常.X线透视检查,金属环位置正常.查:面色无华,舌胖、色青、两边苔厚、舌下静脉怒胀脉右沉弦,左弦细.证属冲任气虚,疏调失权,肝郁化火、克及脾土治拟调补冲任为主,佐以疏肝补脾.方选生化汤,疏理冲任,随症加减.处方:当归24g,川芎9g,桃仁9g,炮姜6g,柴胡6g,木香3,炙甘草6g,益母草30g,茜草10g,旱莲草10g.2剂.5月25日复诊.经行四日,量多,色红,少量血块,腹痛止,感乏力.查:舌胖、色淡、苔薄浮黄,脉沉无力.
证属冲任不固,气血两虚.治拟补气固冲处方:党参15g,黄芪15g,川芎9g,桃仁9g,炙甘草6g,旱莲草10g,茜草10g,益母草30g3剂.后服归脾丸,补后天之本,壮冲任之虚嘱6月18日复服上方各3剂,平素服归脾丸.11月随访其人,月经周期28天左右,经期5天,量中等,无不适23
按:本型患者素体虚弱,冲任本虚,以冲任气虚为主.加之环置胞宫,冲任受阻,久失调治,肝气渐郁,郁久化火,木克脾土,致冲任不调、月经紊乱.临床上表现为经期延长,经量过多的特点.症情繁杂,治当主次分明,经前、经期、经后亦要有序.方用生化汤疏理冲任.经前期加益母草兴冲缩宫,祛瘀生新;加柴胡、木香增强疏调冲任之力,又可疏肝理气.经期,去性温之炮姜,当归减半;加茜草协同益母草兴冲缩宫;加旱莲草,固涩冲任,二药亦可凉血止血.经后期,加党参、黄芪补气统血,以固冲任;去当归,留桃仁、川芎祛净瘀血,经血自止.服归脾丸,补后天之本,滋养冲任气血,以图全效.
(二)经期错后,经量过少型
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刘某,女,26岁,工人.1982年11月6日初诊,诉:去年10月生一女孩,足月顺产.今年5月月经复行,色、量正常,无不适.6月放环后,经量渐少,经期渐错后,自感心烦、急躁、潮热.经前乳胀胁,,.
满,经来小腹疼痛,拒按.月经史:14岁初潮,(5/30±2)天.现正值经期.查:舌淡,少津,边有瘀点,苔薄浮黄,脉细数无力.证属冲任虚损,并失疏调.阴虚,内热,耗伤心血.治拟滋补疏调冲任,养心血、清虚热.方生化汤加减.处方:生地1g,熟地15g,当归24g,首马20g,知母10g,银柴胡6g,桃仁9g,川芎g,炙甘草6g.3剂.11月10日复诊.诉:服药3剂,月经量增多,色红,有少量血块,腹微痛.心烦大减,乳胀胁满及潮热消失.查:舌淡红,苔薄浮黄,脉细,重按有力.上方去生地,知母,加益母草0g3剂.11月14日三诊.
月经已净,诸症消失.嘱12月3日复服上方各3剂.1983年4月,患者诉:自今年2个月以来,月经如期而,色、量均无异常,周期为30天左右,体健无恙
按:此型患者以经期错后,经量减少,行经腹痛为特点.潮热汗湿,心烦急躁,乳胀胁满,舌淡、少津,苔浮黄,脉细数无力患者产后哺乳,冲任虚弱,以冲任血虚为主.又环卧胞宫,碍经生成,阻经出道,故经期错后.阴虚内热,耗伤心血,致经血过少.治宜滋补疏调冲,任,养心生血,佐以疏肝.方用生化汤,减性温热之炮姜,加生地、首乌、知母、银柴胡、益母草.先补益,后疏调,标本兼治,疗效甚佳.
(三)先后不定期
患者王某,女,26岁,已婚,2003年5月8日就诊.该患者平素性急易怒,分娩后3个月上环,上环后出现月经时或提前或推后,经量时多时少,口干喜冷饮,烦热,便干,舌红苔薄黄,脉弦数,证属肝郁化火.予生化汤去黑姜加栀子、丹皮、柴胡、白芍、麦冬疏肝清热,活血调经,调经3个月后恢复正常.20
【生化汤加减治宫内节育器所致月经不调医案、配方】按:患者因平素性急易怒而伤肝,肝失疏泄,以致疏泄不及或过及,使经血阻于胞宫,而出现月经先后不定.用生化汤去黑姜温热之品,以祛瘀通经,加柴胡、栀子、丹皮、麦冬等药以疏肝清热,白芍养血清热,诸药合用以达疏肝清热,活血调经.
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