失笑散加减治先兆流产医案、配方
【失笑散加减治先兆流产医案、配方】先兆流产
肾主生殖,妊娠之后胎元固与不固与肾的功能正常与否关系最为密切.但胎漏、胎动不安的发生机制除因肾虚之外,尚有血瘀之标实的复杂病理机制.《妇人大全良方》:"妇女以血为基本".元气为五脏六腑功能活动和津、血、精液运行的原动力肾藏精,为元气之所,为气血之根.肾藏精,精生血.肾和血相互滋生、相互依存,肾和血的变化可导致肾虚血瘀的病机.因此,肾脏的病变将影响他脏和血液的运行.肾阴亏虚,津枯血燥,血液黏滞,不能循经畅行而成瘀滞.肾阳不足,温煦失职,阴寒内盛,寒则气收,血行不畅,致瘀血形成.或肾阳虚则气弱、血少则血流缓慢而发生血瘀.中医学有"五脏之伤,穷必及肾"和"久病多瘀"的论述.王清任《医林改错》曰:"孕妇体壮气足,饮食不减,并无伤损,三个月前后,无故小产常有连伤数胎者,…不知子宫内,先有瘀血占其地.…血不能入胎胞,从旁流而下,故先见血.血既不入胎胞,胎无血养,故小产."这里指出了瘀血致胎难安的机制.现代医家罗元恺教授指出:"其实妇产科疾病,均是多虚、多瘀.
由于妇女以血为主,经孕产乳均以血为用.血行通畅,周流不息,营运正常,则脏腑安和,经脉调畅,便健康无病.倘若血液出现浓黏凝聚,甚或溢出脉道之外,则血流不畅或壅阻,均属血瘀范畴.可见瘀血内阻,新血不能下注胞宫,胎元失养,可导致胎漏甚至堕胎;病久耗伤气血,入络为瘀,瘀血停滞,加之清宫等手术致金创所伤,损伤胞络,加剧瘀血为病,从而引起本病的发生.逐瘀安胎法古代已有,非今人所创.妊娠用破血化瘀药,关键是辨证,并要注意严密观察,中病即止.
早在《内经》有云:"有故无殒,亦无殒也"《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》亦云:"以血不止者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之."这里指出妊娠病是可使用活血化瘀药的.对血瘀患者用活血化瘀之法,瘀祛而血滞得通,改善了母体与胎儿的营养供应,为胎元的生长发育创造良好的条件,则胎可安.当然,肾虚是本病的根本,所以安胎病人用活血化瘀治疗是要在补肾固冲的基础上进行.若单用活血化瘀药亦为不妥.血瘀的脉证依据主要有:妊娠期阴道反复下血,色暗,舌暗,或有瘀点、瘀斑;B超示宫腔内有积血,而胎儿存活;或伴有腹痛,腰酸,下腹坠胀.瘀积胞中,阻碍血行养胎,不祛其瘀则胎不得血养而胎漏胎动不安.妊娠胎动,母体有病,当先治其病,病去则胎安.
【临床应用】
周氏42用寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型先兆流产20例,方剂组成为桑寄生15g,菟丝子15g,续断15g,阿胶15g(烊化),蒲黄610g,五灵脂6~10g,每天1剂,连服7~14剂,其中19例安胎成功(其中2例早孕合并子宫肌瘤者和2例反复自然流产者也安胎成功).仅1例阴道出血增多、腹痛腰酸加重而流产,有效率达95%.
【病案举例】
陈某421,女,41岁,因"停经36天,阴道流血伴腰酸下腹坠胀11天"由门诊拟中医诊断:胎动不安;胎堕难留.西医诊断:先兆流产;难免流产;反复自然流产.于200年8月7日步行入院.患者16岁月经初潮,每次持续4~5天,量中等,暗红色,夹血块,少许痛经,周期28天.已婚3年,自然流产2次.末次月经为2003年7月2日.7月27日无明显诱因出现阴道少量流血,咖啡色,下腹胀,腰酸,无腹痛,到我院妇科门诊就诊,查尿人绒毛膜促性腺激素阳性,即予助孕3号丸中药安胎治疗,并在家静养,一直有少量阴道流血,伴下腹胀,腰酸.当天早晨无明显诱因出现阴道流血稍增多,少于月经量,色暗红,不需用卫生纸,无腹痛,下腹胀,腰酸,无恶心呕吐.发病以来一直未见组织物排出.到本院门诊就诊,B超提示宫内妊娠.为进一步诊治将其收入病区.入院时症见:仍有阴道流血,量少,暗红色,腰酸,无腹痛,无发热,食纳好,睡眠欠佳,夜尿频,大便调.舌质暗淡有瘀点,苔白,脉细滑.并见环唇及眼眶周围色暗.专科检查(消毒后):阴道暗褐色分泌物,宫颈光滑,宫颈口未见组织物堵塞.子宫增大与停经月份相符.四诊合参,本病当属中医学"胎动不安"范畴,证属"肾虚夹瘀".肾系胎,缘患者先天禀赋不足,肾虚则冲任不固,肾不系胎则见胎动不安;肾虚,气亦虚,运血无力而留瘀,瘀阻冲任,血不循经,故见阴道出血.夜尿频多,环唇及眼眶周围色暗,以及舌象和脉象均为肾虚夹瘀之象.予寿胎丸合失笑散治疗(共用7天),5天后阴道出血消失;1周后腰酸、下腹胀、夜尿频等症随之消失.见患者瘀已去,1周后改用补肾安胎法再治疗2周,复查B超见胎心搏动而出院,后症状无反复,足月剖腹产一健康女婴.
按:胎漏、胎动不安的病机一般认为多与肾虚(或脾肾虚)、气血虚、血热、跌扑伤胎等有关,较少医家提及与血瘀有关.传统观念认为活血化瘀为安胎之禁忌,因此活血化瘀法鲜为人用.但临床上确实有部分胎漏、胎动不安患者有血瘀的表现,单纯用常法效果欠佳,若紧扣病机,用补肾活血法可收到良效.
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