甘露消毒丹加减治慢性咽炎医案
慢性咽炎咽黏膜慢性炎症.以咽部不适,发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现.慢性咽炎患者,因咽分泌物增多,故常有清噪动作,吐白色痰液.慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病,在常规的药物治疗中,比较顽固,且反复发作,以中年人多见.主要症状是咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干恶,有异物感,咯之不出,吞之不下.
以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重.
本病属中医"虚火喉痹"、"阴虚喉痹"、"帘珠喉痹"等范畴.中医认为,本病主要由于风热喉痹时发,邪热伤阴,肺肾阴亏,虚炎久灼,火燥津枯,津枯则液涸无以上承,咽窍失养,肌膜干萎如蜡纸,液干浓缩为痂附于咽窍,发为本病.
【临床应用】
路氏用甘露消毒丹加减治疗90例慢性咽炎患者,疗效满意.
一般资料:将2003年3月~2004年9月间在本院门诊就诊且符合以上诊断和辨证标准的90例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组60例,其中男性34例,女性26例;年龄16~72岁,平均(32.6±14.53)岁;病程最短3个月,最长5年对照组30例,其中男性18例,女性12例;年龄17~70岁,平均(30.9±10.21)岁;病程最短1个月,最长6年.两组在性别、年龄、病程、病情方面无显着性差异(P>0.05),具有可比性.
治疗方法:治疗组服用甘露消毒丹加减方,药物组成:白豆蔻10g,藿香10g,佩兰10g,杏仁10g,射干10g,浙贝母10g,石菖蒲10g,连翘10g,滑石15g,茵陈12g,黄芩10g,薄荷(后下)3g,通草6g,鱼腥草10g,北山豆根10g,金银花15g每日1剂,水煎分2次温服.对照组含服华素片含片,1片/次,4次/日.两组均3周为1个疗程,1个疗程结束后复查并统计疗效.
治疗结果:治疗组60例患者,治愈3例,显效21例,好转29例,无效7例,总有效率88.33%;对照组3例,治愈0例,显效4例,好转14例,无效12例,总有效率60%.5
【病案举例】
1.唐某某,男,33岁,教师,1997年6月12日初诊咽中疼痛不适,吞咽时有阻塞感1个月余.西医诊为咽喉炎,用抗生素等治疗无好转,遂求诊于中医.平素喜食肥甘,嗜好烟酒.诊见:口口苦,喉中似有黏痰,不易咯出,胸脘痞闷,大便秘结、数日一行,小便黄赤,舌红、苔黄腻而厚,咽红,脉滑数有力证属湿热内遏,肺气失宣,郁而化火,火郁为毒,湿热火毒上结于咽喉所致.治以清宣利湿,清热解毒,用甘露消毒丹合银翘马勃散加减.药用:滑石、茵陈各20g,连翘30g,银花15g,黄芩、川贝母、射干、牛蒡子白豆蔻、石菖蒲、大黄各10g,马勃、薄荷(后下)各6g.服3剂后,诸症减轻,大便通畅,苔转薄黄腻.上方去大黄,续服6剂后诸症痊愈.
【甘露消毒丹加减治慢性咽炎医案】按语:《济生方·咽喉门》说:"多食炙火,过饮热酒,致胸膈壅滞,热毒之气不得宣泄,咽喉为之病焉"湿热火毒是引起本证的主要矛盾.银翘马勃散载自《温病条辨》,主治"湿温喉阻咽痛",与甘露消毒丹合用,共奏清宣利湿化浊,清热解毒利咽之效.62.王某,男,32岁,干部.1992年5月日以咽喉拘紧、堵塞感4年.加重半月之主诉就诊.4年来,每嗜食酒宴则咽喉拘紧、堵塞、异物感,硬喳不爽,伴黄腻黏痰,咳吐不利.本医多诊为慢性咽喉炎.需常服麦迪霉素、琥乙红霉素等药抗菌消炎,症状方可缓解,然症易反复,郁闷甚忧.半月前得由嗜食肥甘,病情复作.咽喉拘紧、堵塞、毛糙感、烧灼疼痛,音粗气堵,痰黄黏腻,咳吐不爽.伴神疲、倦怠、腹胀、纳差.查体:体胖音浊,呼吸平稳喉底肿胀暗红、颗粒增生,喉膜上附黏腻黄秽痰浊,咽反射亢进.间接喉镜查,声带色红漫肿、闭合不良.舌红、苔腻而黄,脉象濡数.诊断喉痹并喉暗(湿热内阻、上凌咽喉).西医:慢性增生性咽喉炎.治法:清热利湿解毒、畅喉利咽开窍.方用甘露消毒丹化裁主之.处方:射干、滑石、生山楂各15g,川贝母、黄芩、连翘各12g,九节菖蒲、茵陈、苍术、生苡仁、木通10g,豆蔻(后下)、桔梗各8g,6剂,清水煎服.二诊:咽喉症状减轻,仍感腹胀、纳差.舌偏红,苔薄腻,脉细滑.原方去苍术、苡仁,加佛手、建曲各10g,继服6剂,煎服同前.三诊:食纳进、腹胀消、咽喉无不舒之感.查喉底顺粒增生明显减轻.苔薄,脉平嘱用复方丹参片善后调理.
按语:患者形体肥胖、痰湿内生,加之易嗜食肥甘,助湿生热.湿热内蕴,阻滞气机.咽喉为经脉之要冲,气机不畅,咽喉不利;湿热中阻,氤氲而飘然上凌,结于咽喉,阻滞气道,则咽喉拘紧、堵塞;湿热交结不去,则痰黄黏腻难咯;舌红、苔腻、脉濡数均湿热结聚之征.故用甘露消毒丹清热利湿化浊,畅喉爽咽开窍,加苍术、苡仁以增强燥湿利浊之功,用生山楂活血祛腐,加桔梗载药上达咽喉.故此使中焦清则氤氲散,湿热利则咽喉畅.药症相符,故疗效甚佳.
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