失笑散加减治消化性溃疡医案、配方
消化性溃疡
消化性溃疡是临床常见的消化系统慢性疾病,原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因.属中医学"胃脘痛"范畴.胃脘痛的病位虽然在胃,与肝、脾的关系极为密切,因胃主受纳,脾主运化,肝主疏泄,性喜条达,三者间互相依存,相互制约,相互为用,一处受病,多处受累.消化性溃疡的病因多为脾胃虚弱,劳倦内伤,中阳不运,寒从内生,或饮食不节,寒积胃脘,或郁怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,肝郁气滞,络脉瘀阻,化火伤阴,迫血妄行.从病理机制上看,以虚为本,无论阳、气阴、血虚,因虚而致肝气横逆犯胃,木郁克土,肝失条达疏泄,郁久必瘀,络脉瘀阻,不通则痛,诸症丛生,导致本病的发生发展.而虚、郁、瘀贯穿整个病程,尤以阳虚、肝郁、血瘀为多见.但胃脘痛不等于溃疡病.因溃疡病除了疼痛之外,还有痞满、嗳气,反胃吞酸,嘈杂,以及呕血、便血等临床表现.
【临床应用】
王氏3治疗瘀血阻滞型消化性溃疡.症见胃脘呈针刺样痛,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血,黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩.治宜活血化瘀,和胃止痛.方用失笑散合丹参饮加减:五灵脂12g,蒲黄10g,丹参15g,檀香6g,砂仁12g,延胡索12g,三棱12g,莪术12g,郁金12g,枳壳12g,甘草6g效果明显.
王氏33用溃疡散治疗消化性溃疡162例,本组162例均为门诊患者,全部进行了纤维胃镜检查和复查.16例中男128例,女34例;年龄17~61岁,以中青年为多;病程4个月~26年,平均11年.162例中溃疡部位在胃小弯者39例,大弯17例,幽门管2例,十二指肠球部23例,球后4例,胃、十二指肠复合性溃疡17例,伴不同程度出血32例.黄芪、党参、桂枝各50g,白芍100g,生姜、柴胡、枳实、蒲黄、五灵脂、甘草、延胡索各50g,海螵蛸、煅瓦楞子各60g,饴糖100g,研细过80目筛为散,生姜洗净,加50m冷开水捣汁,兑饴糖调散,每次6g,每日3次空服,30日为1个疗程,连服3个月复查胃镜.服药时忌食海鲜、油腻及辛辣刺激性食物.结果:临床症状消失,胃镜检查溃疡面愈合为痊愈,37例(22.83%);临床症状消失,溃疡面明显缩小为显效,44例(27.16%);临床症状消失或明显减轻,胃镜示溃示溃疡面无变化为无效,7例(4.34%);总有效率为95.6胃镜疡面缩小不明显为有效,74例(45.67%);临床症状稍有减轻
【病案举例】
周某某,女,42岁,教师,1993年2月初诊.诉上腹部痛反复发作4年余,加重月余,痛无规律,多因饮食不慎诱发,痛时向腰背部放射,伴嗳气、反胃、吐酸水,嘈杂,大便稀溏.服用甲氰咪胍,硫糖铝等西药可一时缓解.查体:喜温喜按,剑下及右上腹压痛,舌质淡,苔厚,脉细弦略涩.大便潜血(-),胃镜检查示:胃角浅表性溃疡1cm×1cm大小,幽门黏膜明显水肿,充血.十二指肠球部明显水肿,充血,诊为胃溃疡,十二指肠炎.给溃疡散1剂,服完1个疗程后,临床症状完全消失.继服2个疗程,复查胃镜示:原溃疡面愈合,幽门、十二指肠正常.病痊愈,随访至今未发.
【失笑散加减治消化性溃疡医案、配方】按:患者上腹部痛反复发作4年余,痛无规律,多因饮食不慎诱发,证属虚实夹杂,脾失健运,故用温中补虚、柔肝缓急的黄芪建中汤,疏肝理脾的四逆散,和具有活血化瘀、散瘀通络的失笑散,加益气补虚的党参,理气止痛的延胡索,除湿制酸、止血收敛的海螵蛸,化瘀软坚、散瘀通络的煅瓦楞子组成了溃疡散,共同达到温中补虚,疏肝缓急,理气止痛,散瘀通络的目的.
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