失笑散加减治慢性浅表性胃炎医案、配方
慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎是因胃黏膜长期缺血、缺氧、营养物质供应受阻,胃黏膜充血、水肿,甚至糜烂病理改变所致.属中医学"胃脘痛"、"心下痞"等范畴.针对胃以通为用,以降为顺的特点,运用活血化瘀、祛瘀生新、理气降逆治疗方法,来改善胃黏膜血液循环,保障血液供养,促使黏膜修复,以恢复正常腐熟和消化功能.
【临床应用】
【失笑散加减治慢性浅表性胃炎医案、配方】桂氏22治疗慢性浅表性胃炎50例,本组50例全部为门诊病例,其中男性36例,女性14例;年龄最小23岁,最大61岁;病程最短3个月,最长17年,记载不详者3例.中医分型肝胃气滞型19例,脾胃虚弱型14例,胃阴不足型7例,胃络瘀阻型10例.以上病例均表现不同程度胃脘痛、饱胀、嗳气、食欲差、大便异常、舌象异常,全部病例经纤维胃镜检查(其中病较长、症状较重的13例取活体组织作病理检查),明确诊断为单纯性慢浅胃炎.治疗方法基本方:川楝子12g,延胡索20g,五灵脂15g,生蒲黄10g,山楂30g,代赭石25g肝胃气滞型加酒柴胡10g,炒香附、白芍、绿萼梅、枳壳各10g;脾胃虚弱型加党参、茯苓各30g,炒白术、陈皮各10g,炙甘草7g;胃阴不足型加北沙参、玉竹、乌梅各15g,麦冬、木蝴蝶各10g;胃络瘀阻型加党参12g,当归7g,制乳香、制没药、制香附各10g;兼寒者加干姜7g,砂仁10g;兼热口臭者加石膏20g,黄连10g;兼湿者加苍术、草蔻各12g;有烧心、嗳酸者加五倍子10g,海螵蛸20g每日1剂,将2次所煎药液混合分早晚空腹饮下,4周为1个疗程.疗程结束,视症状改善情况,停药2周,病情稳定,复查胃镜判断疗效.结果:显效15例(肝胃气滞型7例,脾胃虚弱型4例,胃络瘀阻型4例),好转29例(肝胃气滞型11例,脾胃虚弱型7例,胃阴不足型5例,胃络瘀阻型6例),无效6例(肝胃气滞型1例,脾胃虚弱型3例,胃阴不足型2例),总有效率88%.
【病案举例】
肖某某22,男性,29岁,教师1993年2月8日初诊.上腹部饱胀、隐痛5年,2周前因过量饮酒,感上腹隐痛持续不止,拒按,餐后加甚,嗳气频作,仰卧更甚,口干口苦心烦易怒,失眠多梦,大便滞而不爽,1~3次/日,舌质红尖赤、苔淡黄稍厚,脉细弦.胃镜检查示胃窦部黏膜红白相兼,以红为主,表面光滑.诊为慢性浅表性胃炎,肝郁气滞型.治宜疏肝和胃,理气止痛.处方:延胡索20g,川楝子、蒲黄、酒柴胡、制香附、绿萼梅、黄连各10,山楂30g,代赭石25g(先煎),五灵脂15g,炒枳壳15g,炒白芍12g,服上药7剂后,嗳气明显减少,口干口苦减轻,胃胀亦减.守上方续服10剂.胃脘胀痛基本控制,进食增加,大便日1次,由溏转软,舌质嫩红、苔薄白,上方去黄连,共服67剂,临床症状消失,复查胃镜正常,病告痊愈.随访1年无反复.
按:基本方中,川楝子行气止痛,疏泄肝气,延胡索行气止痛,两药可泻木疏土,安脾和胃;五灵脂消散瘀积;通利血脉,蒲黄活血、止血、化瘀祛腐,两药合用能改善胃黏膜血液循环;代赭石善降逆气,专引胃气下行;山楂既能消食健脾,又可活血化瘀,有双重作用.诸药相伍行气降逆,消除胀满,化瘀止痛,本例病人因过量饮酒引起疼痛,且口干口苦,心烦易怒,失眠多梦故用川子、延胡索、酒柴胡、制香附、绿萼梅疏肝为重,加黄连、白芍清热止痛,并失笑散、山楂活血化瘀正合所需.
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