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失笑散加减治冠状动脉内支架植入术后出现的再发心绞痛医案、配方

冠状动脉内支架植入术后出现的再发心绞痛
经皮腔内冠状动脉介入治疗术目前已成为治疗冠心病的重要手段,经皮腔内冠状动脉成形术及冠脉内支架植入已经广泛应用于治疗冠心病.冠状动脉内支架植入后随访期,仍有部分患者会发生心绞痛、心肌梗死及心功能恶化,其原因可能是原支架内发生再狭窄,或其他血管病变.如何解决冠状动脉内支架植入术后再发心绞痛已成为目前研究热点问题.冠心病属中医学"胸痹"范畴,为本虚标实之证.本虚以气阴两虚为主,标实以痰瘀痹阻为患.冠心病冠状动脉内支架植入术后出现的再发心绞痛基本证型仍归属于血瘀痰阻、气阴两虚证的范畴之内.主要考虑以下方面:冠心病患者接受冠状动脉内支架植入术归中医金刃外源性创伤,属"血瘀证"范畴;其临床表现:冠状动脉内支架植入术后再发心绞痛的冠心病患者,常见有舌暗、脉弦或涩、胸闷、胸痛等血瘀征象.冠状动脉内支架植入术治疗的多为患有胸痹之人,气阴两虚为常见证型,气虚则无力行血,阴虚则络脉不充,而冠状动脉内支架植入术更加重了血瘀的征象.还有部分患者因长期过食肥甘厚味,形体肥胖,伴糖尿病或有烟酒等不良嗜好而多有痰阻之证.
【病案举例】
章氏用生脉散与瓜蒌薤白半夏汤、失笑散合方加桂枝、白芍、丹参、延胡索、三七粉治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后出现的再发心绞痛,病例取自2004年7月~2006年4月于我院成功进行冠脉内支架植入的冠心病患者63例,63例患者,随机分为对照组(常规西药治疗)30例;治疗组(在西医治疗的基础上加用生脉瓜蒌失笑散治疗)33例.治疗组中男23例,女10例,平均年龄(67.4±6.91)岁;病变血管分布类型:单支13例,双支6例,三支14例;吸烟者10例;合并有糖尿病者20例,高血压者16例,高脂血症者8例;ST-T段有缺血表现者29例,伴室性早搏7例,房性早搏3例,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞3例;心动过速者5例,心动过缓者1例;劳累型心绞痛30例,自发型心绞痛2例,混合型心绞痛1例;心绞痛程度分级:级2例,Ⅱ级20例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例.对照组中男21例,女9例,平均年龄(64.89±7.98)岁;病变血管分布类型:单支12例,双支5例,三支13例;吸烟者9例;合并有糖尿病者18例,高血压者14例,高脂血症者6例;ST-T段有缺血表现者28例;伴室性早搏5例,房性早搏2例,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞2例;心动过速者6例,心动过缓者1例;劳累型心绞痛28例,自发型心绞痛1例,混合型心绞痛1例;心绞痛分级:级3例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例.两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.对照组口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、他汀类等治疗,合并高血压、糖尿病、高脂血症者根据病情予相应的降压、降糖、降脂等常规药物治疗.治疗组在对照组西医治疗基础上加用生脉瓜蒌失笑散(自拟方),即生脉散与瓜蒌薤白半夏汤、失笑散合方加桂枝、白芍、丹参、延胡索、三七粉组成:党参20g,麦冬15g,五味子15g,全瓜蒌15g,薤白12g,法半夏15g,五灵脂5g,蒲黄10g,桂枝15g,白芍、丹参各20g,延胡索15g,三七粉3g(冲).每日1剂,水煎服.两组均2周为1个疗程,连续治疗2个疗程.治疗组显效率18.2%,总有效率87.9%;对照组显效率10.0%,总有效率56.7%,差异均有统计学意义(P<0.05).
【失笑散加减治冠状动脉内支架植入术后出现的再发心绞痛医案、配方】安:生脉瓜蒌失笑散中,生脉散大补元气而生津敛阴,体现了治病求本的治则.瓜蒌薤白半夏汤中瓜蒌壳开胸中痰结,利气开郁,涤痰散结;半夏化痰降逆,薤白辛温通阳,豁痰下气,专为胸痹之痰阻而设,能散阴寒之痰浊凝滞,宣胸中阳气以宽胸;与瓜蒌配伍加强了宣通胸阳、祛痰散结之力.失笑散由蒲黄、五灵脂二药组成,二者合用为行气活血止痛之要方.加桂枝温通心阳,白芍止痛,丹参、延胡索、三七粉活血化瘀,通利血脉,使瘀滞得解,心脉得通.全方不仅能行血分瘀滞,还能消气分之郁结,活血而不耗血,行气而不伤正.全方寒温并用,祛痰而不燥,化瘀而不损,诸药相伍,共奏化痰祛浊,活血通脉之功.

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