通窍活血汤加减治脑外伤后阳痿医案
阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交.引起阳痿的原因很多,一是精神方面的因素,二是生理方面的原因.
本病在中医学中属于"筋痿"、"阴痿"范畴.相关论述较为丰富,多由肾虚所致,故常用温肾壮阳为主,此为常理,临床也不可拘泥,如若因脑外伤后所致阳痿者,必从气滞血瘀立论,兼顾他证.
【病案举例】
张氏运用通窍活血汤为主治疗21例脑外伤后阳痿患者疗效显着.所治患者均为脑外伤前性功能正常,脑外伤后出现阳痿,且经补肾壮阳中药及其他西药治疗无效之病例.病程最短4个月,最长2.5年;无性欲者4例,有性欲完全不能勃起者7例,虽有勃起,但不能完成性交者10例;全部病例均不同程度有头昏头痛、抑郁寡欢、失眠或嗜睡、健忘等脑神经症状.脉弦细12例,弦滑7例,弦数2例;正常舌9,:例,舌质暗6例,舌有瘀点或舌下静脉紫暗者6例.通窍活血汤加减组方:药物组成及用法:川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,露蜂房10g,蜈蚣1条(研冲),紫河车粉6g(冲服),鹿茸粉1g(冲服),麝香0.15g(装胶囊分冲),葱白3根(后下),生姜6g,大枣6g,黄酒50mL(另兑,不能饮酒者可不用).水煎服,每日1剂,分2次服,每次150mL,2周为1个疗程.头昏、头晕加天麻10g,半夏10g,钩藤10g;头痛加白芷10g,蔓荆子10g;失眠梦多加炒枣仁30g,丹参30g,夜交藤30g;嗜睡健忘加石菖蒲10g,远志0g,郁金10g结果显示:21例经治疗后性欲及性功能完全恢复,且持续半年以上者为治愈,共11例;可以完成性交,但勃起不满意或有反复者为好转,共6例;无效3例;失访1例.
【通窍活血汤加减治脑外伤后阳痿医案】按:西医学认为,严重脑外伤后大脑皮层高级中枢抑制作用加强,脊髓勃起中枢兴奋性降低,可导致勃起障碍而阳痿.而勃起中枢的解剖部位相当于督脉经的起始段.中医学认为:"人之督脉下将于肾,上注于脑,统领阳经之气,与男性及生育有关."又认为:"肾气赖督脉上通于脑,气血通和,方能作强."脑络与督脉相通,脑络瘀阻,盈海受损,致使元神不振,不能下通督脉,故阳痿不用.其病机为因伤致瘀,因瘀致痿,需从血瘀髓伤论治方能奏效.所选通窍活血汤,功专通络开窍,行血化瘀.方中以麝香开窍化痰,通达诸经为主,芎、芍、桃、红活血通络;葱、姜通阳;黄酒活络;更增具有通络兴阳作用之蜈蚣、蜂房;填补精髓、涵养奇经之紫河车、鹿茸补通并用,虚实兼顾,药证合拍,故疗效满意.
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