三仁汤加减治湿温发热医案、配方
湿温发热
中医认为湿温一病多发于夏至之后,以长夏季节为多见.这一时期,由于暑湿下迫,地湿上蒸,人处气交之中,常易感受暑湿之邪而发病.王孟英指出:"既受湿而感暑者也,即是湿温".其中湿邪作祟发热很多见.三仁汤方出《温病条辨》,由薏苡仁、杏仁、白仁、厚朴、通草、半夏、滑石、竹叶组成;功能疏利气机、宣畅三焦、上下分消、清热利湿;主治湿温初起,邪在气分,或暑温夹湿、头痛身重、胸闷不饥、午后身热、舌白不渴、脉濡,为中医治疗湿阻的代表方.
三仁汤加减治疗湿温发热;白蔻仁芳香化湿;薏苡仁甘淡利湿;半夏行气散满,除湿消痞;滑石、通草、淡竹叶增强渗利湿热之功;桔梗宣肺以利膀胱.诸药相合共奏开上、宣中、渗下的作用.
【临床应用】
任氏自2002年~2006年应用三仁汤加减治疗湿温发热取得了满意效果.现介绍如下.一般资料:治疗组58例,其中男30例,女28例;年龄最小16岁,最大39岁,平均(30.04±1.65)岁;病程最长70天,最短18天,平均(42.54±2.32)天.对照组50例,其中男29例,女21例;年龄最小20岁,最大38岁,平均(30.04±1.64)岁;病程最长71天,最短15天,平均(42.7±2.27)天.2组在年龄、病程、体温方面无差异,有可比性(P>0.05).疾病情况治疗组肿瘤10例,呼吸道感染20例,结核感染20例,全身性红斑狼疮8例;对照组肿瘤10例,呼吸道感染20例,结核感染15例,全身性红斑狼疮5例.方法:治疗方法:对照组:对病因治疗基础上口服阿司匹林片0.6g/次,3次/天,连用3天,停药4天,观察7天,14天为1疗程.
【三仁汤加减治湿温发热医案、配方】治疗组在对病因治疗基础上加用三仁汤加减,药用杏仁12g,滑石20g,薏苡仁30g,白蔻仁10g,淡竹叶10g,桔梗10g,通草10g,法半夏12g.水煎服.诸药经浸泡20分钟后,头煎加水至500ml,煎汁300ml,二煎加水至400ml,煎汁150ml,两煎相混,分3次服用,每日1剂,疗程同前.观察方法:采用对照方法进行疗效观察.每天上午7:00测量腋温并登记.治疗结果:有效率:治疗组总有效率94.83%,与对照组64.00%比较有显着性差异(P<0.01治疗组痊愈45例,好转10例,无效3例;对照组痊愈20例好转1例,无效18例.两组有效率比较P<0.01.体温:治疗组治疗后体温(36.52±0.015)与治疗前体温(39.55±0.69)相比有非常显着性差异(P<0.01),与对照组治疗后体温(39.23±0.55)比较也有非常显着性差异(P<0.01).
【病案举例】
1.鲁某,男,26岁.1995年9月6日初诊:二月前劳作大汗,冷水沐浴后发热、头痛,按感冒服用西药后热退,4天后又发热至今已60余日.每日下午3时许开始发热至次日黎明热退,热势波动在38.5~39.6℃之间,曾去某省立医院住院检查20余日未查清病因,自动出院改请中医治疗.刻诊:面容消瘦,肢体困重,乏力倦怠,少气懒言,脘痞纳差,口干思饮但饮之不多,舌红干、苔白厚如积粉.查体温39.1℃.证属湿热内伏膜原,阻于气分.治宜宣畅气机,芳香透达,方用三仁汤合达原饮化裁:杏仁、白豆蔻、厚朴、法半夏、草果、柴胡各6g,槟榔9g,黄芩,知母各12g,薏苡仁15g.1剂,水煎服.
二诊:服方4剂,发热不退,查体温39.5℃,乏力益甚,口干唇焦,舌红干、苔白厚燥,证属湿热久羁化火,耗气伤阴,宜急急顾护气阴,佐以宣畅气机:西洋参、五味子各9g,杏仁、白豆蔻各6g,惹仁12g,枳壳10g,麦冬、川石斛各15g,芦根18g.1剂,水煎服.
三诊:服方3剂,热虽未退,但身体困重,少气乏力明显好转,口干减轻,舌体明显转润,此乃气阴渐复,有托邪外出之兆.方用杏仁、白豆蔻、枳壳、淡竹叶、西洋参、通草各6g,薏仁,大豆黄卷、川石解各9g,五味子12g,麦冬,芦根各15g,日1剂,水煎服.
四诊:服方2剂,战汗热退,倦怠乏力舌红干、少苔,知饥不食,脉细弱.治宜益胃养阴兼清余邪,药用沙参、麦冬、石斛各12g,佩兰、荷叶各6g,叶、梗各6g,芦根18g,7剂水煎服.
按:本案病发长夏,天气懊热,地湿土蒸,人处其中,感受湿热之邪而发病,证属湿温.湿与热合,缠绵难愈,湿热久羁,稽留气分耗气伤阴,遂出现湿热不解与气阴耗损的复杂局面.燥湿则劫阴,滋阴则助湿,清热又遏阳而致湿邪难化.惟以三仁汤宣畅气机,分消湿热最为合拍,使气机宣畅,湿与热分,则病能向愈.然气阴耗伤又不可不顾及之.一诊忽视气阴耗损,误合用达原饮苦湿之品,使之阴受找,湿热之邪更有化燥之势,但其仍在气分故二诊、三诊用生脉饮改人参为西洋参、加石解万护气阴,培养正气,仍用三仁汤分消湿热之邪,除去淡渗之品避免气阴受劫,终使正气未复、湿热二邪得以战汗而解,二月发热终获痊愈.
2.杨某,男,60岁,1992年初冬初诊.患者因受凉发热,体温波动在39~40℃之间,曾在县医院诊断为"伤寒?"经对症治疗2天体温不降而转诊中医.诊见:精神倦怠,倦卧懒言面容痛苦,微咳,头重身困,微恶寒,汗出黏滞不爽,不思饮食,口干黏,上腹饱闷不饥.查:体温39.4℃,咽部充血,皮肤潮湿发烫黏手,心肺无异常,胃脘部轻压不适,舌质红、苔白微腻,脉濡滑.证属湿邪郁表,不得外泄,湿热互结,阻遏气机.治以宣肺解表,清热利湿.方拟三仁汤加味.处方:苦杏仁、厚朴、法半夏、桔梗各12g,薏苡仁30g,白豆蔻、通草、蝉蜕、竹叶各6g,滑石18g,连翘15g.服药1剂后,自觉头目清爽,出汗减少,恶寒消失,体温降至38℃.药已对症,守原方加神曲15g,藿香12g,继服1剂后,热退,出汗止,微感疲倦,纳差,予六君子汤调理善后而愈.
按:本县地处亚热带,雨量充沛湿度大,虽入初冬,尚不寒冷.患者不慎受凉,风寒郁滞肌肤,正邪交争高热不退,用西药解热镇痛,表散太过,肌腠开泄,湿邪乘虚郁滞于表,湿热互结,外阻肌表,内困脾胃,一派湿热交炽之象,以三仁汤宣上、畅中、导下,苦辛通降,加连翘、桔梗、蝉蜕加强宣肺之力,使湿邪有去路,热失所附,故湿去热尽.
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