真武汤加减治尿毒症医案
尿毒症不是一个独立的病,而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段.在此阶段中除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内这种大量潴留而呈现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状.
本病属中医"关格"范畴.
【病案举例】
李某,女,69岁.2003年9月12日诊.既往有慢性肾炎病史10余年,2003年7月因少尿、全身水肿、恶心、纳差,到某医院就诊,血肌酐982mol/L,血尿素氮2 6mmol6,诊慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症期.收住院,西医常规治疗,并血液透析,每周1次,治疗2个月,患者对血液透析形成依赖,一旦停止则水肿加重,神疲乏力,恶,,
心,呕吐,动则憋闷.后因病房装修,患者对油漆过敏,病情突然加重,呼吸困难,胸闷憋喘,少尿恶心,遂转入我院治疗.查患者血压205/120mmHg,心率85次/分,强迫体位,口唇紫绀,双下肢凹陷性浮肿,舌质淡,苔滑,脉沉.立即给予异丙嗪25mg肌内注射.中医按少阴寒化证辨治,以麻黄附子细辛汤加减.药用:麻黄、附子各10g,细辛3g,苏子20g,生姜、肉桂各10g,车前子30g,当归20g,陈皮10g,水煎少量频服,日1剂.治疗3天,患者呼吸转平稳,尿量增多,水肿减轻.原方减麻黄,加茯苓20g,白芍10(方底为真武汤),治疗30天,患者自觉症状减轻,食欲好转,水肿减轻,尿量增加,每日约3000ml,血肌酐478mol/L,尿素氮22mmo,血压155/86mmHg,并且已自停血液透析.后因感冒复诊,自觉胸中热,食冰块方缓解,并头胀耳鸣,憋喘,口干,舌淡苔黄,脉滑.血肌酐62molL,血尿素氮26mmol/L.给予黄连阿胶汤加减.药用:黄连、阿胶、黄芩、栀子各10g,白芍15g,鸡子黄1个,大黄6g.水煎服,日1剂治疗7天,患者上症消失,仍拟真武汤加党参20g,水煎服,每3日1剂,治疗半年余,患者病情稳定,已无水肿,出入量均衡,无恶心,血肌酐维持在200~300mol/L,血尿素氮在1 0mmol0左右,能进行轻微体力劳动.
【真武汤加减治尿毒症医案】(唐东一.从少阴辨治尿毒症探析.辽宁中医杂志,2004,31(10):856)按:尿毒症为慢性肾功能衰竭终末期,属于危重症,西医学多采取血液透析治疗,预后较差.中医辨证治疗有时可取得较好效果.本例先后从少阴寒化证入手,先后使用麻黄附子细辛汤、真武汤、黄连阿胶汤加减,逐层深入,辨证丝丝入扣,获得满意的效果.
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