真武汤加减治癃闭医案
癃闭是以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主证的一种疾患.
病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭.其中以小便闭塞,点滴不通最为急重.早在帛书《阴阳十一脉灸经》中就提到了癃闭证,灵枢·本输》称为闭癃.东汉时期的《金匮要略》记载,刺泻劳宫及关元,可治疗妇人伤胎之"小便不利".至晋代,《脉经》采用针泻横骨、关元的方法治疗"小便难";《针灸甲乙经》有44个穴位的主治涉及本证.宋代的《医心方》记录了用熨法、灸关元、敷脐疗法治疗本证的经验.元代的《世医得效方》收载了治疗本证的各种民间验方,如熨法、掩脐法、涂脐法、火灸法等.明清时期的《神应经》《医学纲目》、《东医宝鉴》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方.经查找,在我国古代医藉中,治疗本证共涉及文献有264条之多.
西医学中,各种原因引起的尿潴留,均可归属于此证范畴.
本证病位虽在膀胱,但癃闭的发生多与肺脾肾三脏有关.因人体小便通畅,有赖三焦气化正常,而气化功能则依靠此三脏,特别是肾.故癃闭的病因病机,在上焦多为肺热气壅肺失肃降,水道通调不利,不能下输膀胱;在中焦常因脾胃受损,脾气不升,浊阴难以下降,影响膀胱气化;在下焦,或因湿热蕴结,膀胱排泄闭阻,或因命火衰弱,膀胱气化失司.
【病案举例】
患者,男,73岁,工人,因小便5天未解于1986年11月12日住院.发病后,曾经某医院导尿等处理未效.刻诊神疲乏力,鼻塞流涕,畏寒肢冷,口干无汗,少腹胀满,体温、血压正常,口周满布疱疹.心肺正常,腹部柔软未及包块.尿蛋白),颗粒管型少,白细胞(+),红细胞(++);脉沉,舌淡,苔薄白,证系表寒未尽里,膀胱气化不利.治当温阳化气行水,药予茯苓、白术、生姜(切)各9g,附子6g,芍药、泽泻、肉桂各10g,细辛、甘草各3g,2剂.药后口周疤疹及少腹胀悉减,余症同前,原方去细辛,加木通10g,2剂,并拔除导尿管,此后尿常规(-),脉较前有力,惟小便虽能自解,但欠通畅,前方既效,毋庸更张,再予原方7剂.11月23日全愈出院,随访至今未见复发.(王宗殿,窦伦平,朱传秀,等真武汤临床应用举隅医学文选,1995,16(3):223)
【真武汤加减治癃闭医案】按:本例素体肾阳式微,复感外寒,乘虚入里,以致膀胱气化无力,小便点滴不通,方用真武汤实以治本,更加加细辛以祛寒,通三焦;复加肉桂、泽泻,温肾淡渗,复诊因外寒已解,故去细辛;而小便通而不畅,故更加木通通其下窍.药证相吻,所以获得了预期效果.
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