左归丸加减治心脏神经症医案、配方
心脏神经症
心脏神经症，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型，是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状 。这种病人多伴有身体其他部位神经症的症状群 。大多发生在青年和壮年，以20~40岁者多见，尤其是更年期妇女更多见，病理上无器质性心脏病证据，心脏神经症的原因，往往与不良的环境和躯体因素有关 。由于内外因素的影响，使调节、支配心血管系统的植物神经的正常活动受到了干扰，心脏也就出现了一时性的功能紊乱 。疑病心理也是发生心脏神经症的原因病人常常对一时性的心前区不适感疑虑重重，并对此长期放心不下，担心患了某种“心脏病” 。在这种情况下，如果加上旁人一尤其医务人员的不恰当的解释，更会促使病人产生焦虑、紧张的心情，从而增加了病人的心理负担，对心脏的关心更为强烈 。心脏神经症是全身神经症的一部分，因此其临床特征和其他神经症的临床特征大同小异，即病人具有神经系统和其他系统的一些症状，如失眠、多梦、头痛头晕、易激动、全身乏力、注意力涣散、记忆力下降，求治心切等 。不同的是，心脏神经症病人的神经精神症状，多表现为心血管系统方面 。病人常感到心跳厉害、胸闷气急、心前区不适及疼痛，多在劳累或兴奋之后发生这是心脏神经症很具有特征性的表现 。心脏神经症病人的心脏本身则无器质性的病变 。在临床上，有心血管系统症状的病人中，大约有1/1是心脏神经症病人，故需引起注意 。
【临床运用】
陈氏2运用左归丸治疗心脏神经症30例，西药对照组29例 。治疗组以中药左归丸为基本方：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，菟丝子10g，龟板15g，鹿角胶12g，茯苓20g，牛膝12g每日1剂，水煎，分早晚服，10天为1个疗程病重体虚者可加用能量合剂静滴，好转即停用 。随症加减：以失眠为主者加酸枣仁、龙牡；以胸闷为主者加枳壳、瓜蒌；以神疲乏力、气短为主者加用太子参、五味子 。
【左归丸加减治心脏神经症医案、配方】对照组口服心得安10mg，1日3次；谷维素30mg，1日3次；安定2.5mg，1日3次，配合能量合剂静滴，10日为1个疗程 。结果治疗组显效13例，有效16例，无效1例，总有效率91.0%，对照组显效7例，有效14例，无效8例，有效率72.41% 。治疗组优于对照组（P<0.05）
【病案举例】
何某，女性，37岁，教师 。于1999年1月27日初诊 。2年前受惊后致胸闷、心悸、头晕、耳鸣、寐差，曾就诊福州某医院，诊断“心脏神经症”，予西药治疗，症状反复 。10天前再发，症见：心悸，胸闷胀，气短，常于傍晚5~6时发作，面部潮红，五心烦热，腰背、肢端厥冷，伴寐差，多梦，头晕，耳鸣，时有腰酸膝软，舌淡红，苔白微厚，脉细数 。近几年来人流6次 。证系人流过多，耗伤肾阴，心肾不交 。治宜补肾虚，安心神，方选左归丸化裁：熟地黄20g，山茱萸10g，枸杞子10g，山药15g，龟板15g，鹿角胶9g，炙甘草5g，附子（先煎）6g，夜交藤30g，酸枣仁10g，百合12g，茯苓20g上方加减服用7剂，诸症悉除，随访1年未发 。
按：心脏神经症多以心悸、心烦、失眠为主要临床表现，与中医“心肾不交证”相符 。治疗上遵张景岳的善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之古训，方选左归丸化裁，方中熟地黄、山茱萸、龟板、山药、百合大补肾阴以纳心阳；鹿角胶、附子温肾阳以升肾阴；酸枣仁、夜交藤、茯苓养心安神；牛膝入肾补肾 。诸药合用，正切中病机而显效 。
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