半夏泻心汤加减治白塞综合征医案、配方
白塞综合征
白塞综合征又称"眼、口、生殖器综合征",是一种全身性多系统损害的慢性疾病.本病的确切病因尚不明了,现倾向于本病是由于感染而引起的变态反应和自身免疫性疾病.本病临床表现为青壮年好发,男女发病率比为2~4:1,缓解与恶化交替进行,呈慢性经过.
本病以口腔、外阴溃疡,双目干涩、视物昏花或视力下降为主要表现者,属中医"狐惑病"范畴;以皮疹表现为主者属"猫眼疮"或"雁疮"范畴;以关节肿痛为主者属"痹证"或"鹤膝风"范畴;以腹胀、腹泻、腹痛为主者属"泻泄"范畴.
【临床表现】
(1)反复发作的口腔黏膜溃疡是本病的最早症状,发生率约93%100%,溃疡单个或多个,深浅不一,针头或黄豆大小,红肿灼痛,表面带有黄白色分泌物.
(2)生殖器病变的发生率约80%,多少及大小不等,有的溃疡面较大,伴有炎症反应.
(3)眼部病变发生率约72%,常见虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎、角膜炎或视网膜炎等,并可影响视力.
(4)皮肤可见感染性疾病,如脓疱疮、毛囊炎、疖、蜂窝炎、溃疡,结节性红斑样皮疹,指尖坏死,血栓性静脉炎等而消毒针刺皮肤,会出现小丘疹或脓疱,此反应为本病的特点.
(5)此外还可以出现心血管、胃肠道、神经系统的病变或有发热、头晕、头痛、乏力、关节酸痛等全身症状.
【西医治疗】
西医治疗的关键是采用肾上腺皮质激素控制病情;急性发作期可用抗菌素;免疫抑制疗法可与激素联合应用;维生素、转移因子可作辅助治疗.
【半夏泻心汤加减治白塞综合征医案、配方】【中医治疗】
本病临床呈现发作与复发、迁延与缓解的长期、缓慢的进行性的加剧表现,因此中医临床可按急性活动期、中间恢复期与临床缓解期三期分治.
(1)急性活动期:证属邪热内炽,气分热盛,可用白虎汤合小承气汤清气除热,通腑泻浊.
(2)中间恢复期:此期的治疗应是清解余邪、活血化瘀,可用复元活血汤加丹参、枳实等治疗.若余邪较重,低热不退,烦躁不解,或加用柴胡疏肝散.
(3)临床缓解期:此期临床症状与体征基本消失或完全消失,血象、血沉、C-反应蛋白(CRP)等实验检查指标也恢复正常.初发患者或虽多次发作但无重要脏器受累者常无明显的阴阳气血偏盛偏衰表现,故此期治疗的原则是提高机体免疫功能,延长缓解期与减少复发,可用十全大补丸口服,持续服用1~2年;若有阴阳偏盛表现,当根据阴阳之偏盛衰情况,分别以左归丸、右归丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸等治疗,且需持续用药1~2年.若出现寒热错杂证,可用半夏泻心汤加减.
【病案举例】
郑某,男,62岁,1994年5月6日初诊.口腔溃疡、外阴溃疡、四肢结节性红斑,伴关节疼痛不适,面黄体瘦,肢倦乏力,大便溏泄,舌质淡苔薄黄,脉滑略数.此病乃为中阳不足,健运失常,湿郁化热,热灼肉腐所致.治宜健脾利湿,清热凉血.处方:半夏、丹皮、茜草各15g,黄芩、黄连、太子参各10g,大枣5枚,紫草、连翘各30g,甘草、姜各6g日1剂,水煎早晚顿服,服10剂后溃疡好转,结节红斑消失,守方服20剂后痊愈.
按:本案属寒热错杂.口腔溃疡乃中焦胃火上逆,外阴溃疡乃湿热毒邪下蚀,兼大便溏泄,舌质淡,面黄体瘦,肢倦乏力皆是脾寒之征,久病入血,故尔于平调寒热之方加入凉血止血活血之品,方证药证相应,故能应手而得.
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