香砂六君子汤加减治呕吐医案
呕吐是胃内容物反入食管 ， 经口吐出的一种反射动作 。可分为3个阶段 ， 即恶心、干呕和呕吐 ， 但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆 。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出 ， 是机体的一种防御反射 ， 有一定的保护作用 ， 但大多数并非由此引起 ， 且频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症 。一般分反射性、中枢性、前庭障碍、神经官能性四大类 。金代李东垣认为“声物兼出谓之呕（即有声有物） ， “物出而无声谓之吐”（即有物无声） ， “声出而无物谓之干呕”（即有声无物） 。
其实呕与吐多同时发生很难分开 ， 后世一般并称为“呕吐” 。
【临床应用】
莫行友采用藿陈香砂六君子汤治疗术后头晕、呕吐42例 ， 取得了较好的临床疗效 。基本方药：藿香10g ， 陈皮10g ， 砂仁10g ， 木香6g ， 神曲15g ， 党参20g ， 焦白术10g ， 茯苓10 ， 炙甘草5g ， 当归15g ， 肉苁蓉15g 。伴头痛者加川芎；伴大便干燥者加郁李仁、火麻仁 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 分2次口服 。5日为1疗程治疗结果：痊愈27例 ， 有效12例 ， 无效3例 ， 总有效率92.9% 。
【病案举例】
1.张某 ， 女 ， 37岁 ， 农民 ， 1992年4月20日来我院初诊 。自述3周来每见脏物必呕吐 ， 其呕吐物多浊水夹杂食物 。现症胃脘胀满不舒 ， 食少 ， 嗳气频频 ， 溲便如常 ， 月经正常 ， 经尽10日 。诊见体胖 ， 形倦神疲 ， 面色晄白 ， 语声低微 ， 舌体胖嫩 ， 舌质淡苔白膩 ， 脉濡细 。
西医诊断“神经性呕吐” 。中医辨证属于痰湿困脾 ， 胃失和降 。治宜健脾祛湿 ， 和胃止呕 。方以香砂六君子汤加减党参50g ， 白术30g ， 茯苓20g ， 甘草10g ， 姜半夏15g ， 陈皮15g ， 砂仁10g ， 藿香15g ， 竹茹20g ， 枳壳15g ， 生姜3片 ， 2剂水煎服 。该患3月后复诊 ， 自述呕吐消失 ， 惟身体倦怠 ， 饮食欠佳 。守前方广木香易藿香3剂服后病痊愈 。
【香砂六君子汤加减治呕吐医案】2.刘某 ， 女 ， 32岁 ， 已婚 ， 1992年6月13日初诊自述7个月来每见脏物而出现呕吐 ， 入厕更为严重 ， 甚则偶思脏物而吐 ， 呕吐物为浊液夹杂食物 。曾在哈尔滨市某医院诊为“神经性呕吐” ， 服用谷维素、理中丸半年无效 。诊见体胖 ， 面色晄白 ， 倦怠懒言 ， 口淡无味 ， 饮食欠佳 ， 胃脘胀满不适 ， 大便稀薄 ， 月经正常 ， 舌淡苔白腻 ， 脉濡缓 。辨证属湿邪困脾 ， 胃失和降 ， 治宜健脾祛湿和胃止呕 。方用香砂六君子汤加减：党参50g ， 白术30g ， 茯苓20g ， 枳壳15g ， 甘草10g ， 姜半夏15g ， 陈皮15g ， 砂仁10g ， 藿香15g ， 竹茹20g生姜3片 ， 2剂水煎服 。服药后来院复查 ， 自述病情明显好转 ， 呕吐消失 ， 惟胃脘胀满不舒 ， 前方木香易藿香两剂以收功 。
按上述病案 ， 患者素体胖 ， 胖人多痰湿 ， 湿邪困脾 ， 脾失健运 ， 清阳不升 ， 浊阴不降 ， 升降失司 ， 复感外界僻物刺激而发病 。故用香砂六君子汤加减治之 ， 以补养元气 ， 燥湿健脾 ， 砂仁、藿香、竹茹芳香化湿醒脾 ， 开胃降浊止呕 ， 枳壳宽胸理气除胀更用“呕家圣药”生姜 ， 引诸药直达病所 ， 而使诸症悉除 ， 病自愈矣 。
3.张某 ， 女 ， 35岁 ， 初诊日期：2003年3月18日患者因右侧卵巢皮样囊肿 ， 于2003年3月12日在腰麻下 ， 行右侧附件切除及左侧输卵管结扎术 ， 手术经过良好 。术后第2天开始头晕、恶心、呕吐 ， 活动或站立后症状加重 ， 不能起床 ， 疲乏无力 ， 自汗出、纳差、大便干 ， 曾服西药治疗 ， 症状仍未减轻 。检查：一般情况尚好 。血压11070mmHg ， 脉搏80分钟 ， 体温37℃ ， 心肺听诊正常 ， 腹部柔软无压痛 ， 四肢活动正常 。血象：血红蛋白10g/L ， 红细胞4.1×10L ， 白细胞6.5×10/L 。察舌象：舌苔灰干、舌尖红、舌质暗；脉沉缓无力 。西医诊断：腰麻反应 。中医辨证：肾虚血滞升降失和 。治法：补肾养血 ， 和胃降逆 。拟香砂六君子汤加藿香、陈皮 。藿香10g ， 陈皮10g ， 砂仁10g ， 木香6g ， 神曲15g ， 党参20g ， 焦白术10g茯苓12g ， 当归15g ， 肉苁蓉10g ， 川芎10g ， 炙甘草5g ， 服2剂后已能起床活动 ， 恶心、呕吐、头晕、头痛明显减轻 ， 食纳转佳 ， 舌苔薄白 ， 舌质暗、脉沉细上方继服2剂 ， 基本痊愈 。
按本例采用标本兼治的法则 ， 补肾养血以治其本 ， 行气和胃以治其标 ， 香砂六君子汤中 ， 肉苁蓉、当归补肾养血 ， 不但阴阳双补 ， 而且活血润燥；藿香、陈皮、神曲醒脾开胃、芳香化浊；党参、焦白术、茯苓健脾气 ， 鼓舞胃气；木香、砂仁行气和胃 ， 使之升降调和 ， 全方共奏滋肾养血 ， 和胃降逆之功 。
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