疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例
疏肝化瘀和胃汤
【药物配方组成】柴胡12g,枳壳15g,香附15g,丹参15g,川芎12g,郁金15g,白芍20g,陈皮12g,木香10g,连翘15g,制半夏10g,甘草6g
【随症加减】脾胃虚寒者,加党参、白术、干姜;肝胆湿热者,加竹茹、龙胆;夹食滞者,加炒莱菔子、槟榔;灼热泛酸者,加黄连、吴茱萸、海螵蛸;嗳气者,加代赭石、旋覆花;胃阴不足者,加沙参、麦冬、石斛;瘀血明显胃痛甚者,加延胡索、三棱、莪术;便秘者,去枳壳加枳实、大黄;伴慢性胆囊炎、胆结石者加金钱草、鸡内金.
【治疗方法】每日1剂,水煎,早、晚2次温服,10日为1个疗程,连服4个疗程.
【功效主治】疏肝理气,活血化瘀.
【经典案例医案】32例患者,其中男17例,女15例;年龄最小18岁,最大66岁,平均42岁;病程最短2个月,最长16年.经治疗,痊愈15例,显效8例,有效6例,无效3例,总有效率90.6%.
【疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例】患者,男,31岁.患者自述频发性胃脘灼热胀痛2年余,加重1个月.曾先后服用甲氧氯普胺、雷尼替丁、多潘立酮等药疗效欠佳,而来诊治.经详细询问,方知患者发病前曾婚姻不顺,心情不舒,饮食无规律,之后经常出现胃脘灼热胀痛,痛有定处,嗳气泛酸,或呕逆苦水,口苦,善太息,两胁胀痛,纳差,大便尚可.查胃脘部有压痛、拒按,舌质淡红、舌边有瘀斑、苔薄白,脉弦.B超检查:肝、胆、脾未见异常.胃镜检查:胃底黏膜粗糙,并呈弥漫性充血、水肿,有黄色黏液附着;胃窦红白相间,以红色为主,黏膜充血、水肿,可见3处小糜烂灶,幽门见黄色胆汁反流入胃;十二指肠壶腹部黏膜充血、水肿.西医诊断为胆汁反流性胃炎;中医诊断为胃脘痛,证属肝淤气滞、瘀阻胃络.治宜疏肝理气和胃,活血化瘀通络.方拟疏肝化瘀和胃汤加黄连9g,吴茱萸3g,代赭石(先煎)20g.水煎服,每日1剂,分2次服.1个疗程后,嗳气、灼热、泛酸等症消失,改服原方3个疗程,诸症皆消,纳食正常,复查胃镜胃黏膜炎症消失,幽门未见黄色胆汁反流,十二指肠壶腹部黏膜正常.半年后随访,未再复发.
【经验心得】方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气,丹参、川芎、郁金行气活血、化瘀止痛,木香理气行滞,制半夏、陈皮理气和胃降逆,连翘散结清热,白芍、甘草缓急止痛.诸药配合而达到疏肝理气和胃、活血化瘀通络之功.
现代药理研究,柴胡具有抗炎、抗渗出、保护胃黏膜、促进细胞再生的作用,与枳壳相配,可促进平滑肌收缩,增强幽门括约肌紧张度,加强十二指肠排空;连翘能增强毛细血管抵抗力,减低其脆性和通透性,有利于组织修复;连翘、丹参还可促进十二指肠排空,减少胆汁淤积;陈皮、木香、甘草具有缓解平滑肌痉挛,消除十二指肠逆蠕动作用;白芍、甘草可降低迷走神经的兴奋性,提高幽门括约肌的张力.上药合用,具有抑制胆汁反流,保护胃黏膜、促进炎症消散之功效.总之辨证与辨病相结合,是提高疗效的重要途径之一.
【方剂出处】余孟兰,等·疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁反流性胃炎32例.中医研究,2005;18(1):43-44
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