通阳化痰祛瘀汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例
通阳化痰祛瘀汤
【药物配方组成】瓜蒌、丹参各30g ， 炒酸枣仁15g半夏、延胡
索各12g ， 薤白、枳实、桂枝、降香、赤芍、红花各10g
【随随症加】心气不足加党参20g ， 黄芪30g；心阴不足加玉竹10g ， 麦冬12g；气阴两虚加人参、阿胶各10g
【治疗方法】以米酒50ml、清水500ml同煎 。复煎不加酒 ， 每日1剂 ， 7日为1个疗程 ， 用药2个疗程
【功效】通阳化痰 ， 活血化瘀
【经典案例医案】显效15例 ， 占41.67%；有效18例 ， 占50%；无效3例 ， 占8.33%总有效率91.67%
白某 ， 男 ， 65岁 。此前出现阵发胸骨后闷痛 ， 尤以劳累活动后加剧 ， 检查心电图确诊为冠心病心绞痛 。长期服用复方丹参片、冠心苏合香丸等药 。因劳累过度 ， 近1个月来胸闷气短明显 ， 头晕目眩 ， 夜寐不安 ， 胸骨后疼痛加重 ， 舌暗红 ， 荅白腻 ， 脉弦滑 。
心电图显示ST段V5下降0.05mV以上 ， 、Ⅱ导联T波倒置1.5mm,V4~v6导联T波倒置6mm西医诊断为冠心病心绞痛 。
中医诊为胸痹 。证属痰浊中阻 ， 气滞血瘀 。治宜通阳化痰 ， 活血化瘀 。药用瓜蒌、丹参、黄芪各30g ， 柏子仁、酸枣仁各15g ， 半夏、延胡索各12g ， 白、枳实、桂枝、降香、赤芍、红花各10g用米酒50ml ， 清水500ml同煎 ， 复煎不加酒 。7剂 ， 每日1剂 。
服药后胸痛明显减轻 ， 但仍有时隐痛 ， 胸闷气短减轻 ， 纳差 ， 舌暗红 ， 苔微黄 ， 脉弦细 。守上方加党参15g ， 茯苓12g ， 续服7剂后余症消失 ， 再服5剂巩固疗效 。随后复查心电图 ， ST段回升0.05mV以上 ， 恢复至等电位线 ， V4~V6导联T波为直立 ， 心电图大致正常 。
【娃验心得】本病属中医“胸痹”范畴 ， 发病机制为心气不足、心阳不振 ， 以致寒凝气滞 ， 瘀血痰浊阻碍心脉 ， 心脉瘀阻 ， 不通则痛 ， 其病机为心脉瘀阻 ， 特点是本虚标实 。本虚为心、脾、肾阴阳气血的亏虚 ， 标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒 。标本之间关系密切互为因果 。治疗当调理气血 ， 通痹补虚 。心绞痛发作时以邪实为主 ， 先治标 ， 以宣痹通阳、活血化瘀为主；疼痛缓解后以本虚为主 ， 宜治其本 ， 以补气养阴通阳为主 ， 佐以活血祛瘀 。
通阳化痰祛瘀汤为瓜蒌薤白白酒汤加减而来 ， 具有通心阳、泄浊阴、开胸痹、散结气的作用 。
方中瓜蒌、薤白宽胸通阳、豁痰散结 ， 桂枝扶振心阳、温通心脉 ， 半夏化痰降逆止呕 。药理研究证实 ， 瓜蒌、薤白、桂枝、半夏等药具有增加冠脉流量、增强心脏的泵血功能及改善心肌缺氧状态作用 。丹参养血行滞、祛瘀生新 ， 有扩张冠状动脉、缩短心肌缺血持续时间及镇痛安神等作用；赤芍、红花活血通络、消肿止痛 ， 有扩张血管 ， 增加冠脉流量 ， 抑制HDP诱导血小板聚集、增加纤维蛋白溶解及降血脂等作用 。延胡索、枳实、降香使气行则血行 ， 酸枣仁养心益气 ， 并避免温通之品耗伤心阴 ， 米酒温阳且引药上行 ， 可加强温阳祛瘀行气止痛作用 。诸药合用 ， 胸阳宜通 ， 瘀痰消散 ， 气畅心宽 ， 胸痹诸症自除 。
【通阳化痰祛瘀汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例】【方剂出处】黄娟通阳化痰祛瘀汤治疗冠心病心绞痛36例观察实用中医药杂志 ， 2004,20（10）：545
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