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桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张配方、医案、经典案例

桃红四物汤加减
【药物配方组成】熟地黄15g,当归、桃仁、红花各12g,白芍24g,川芎10g
【随症加减】腰膝酸软者加黄狗肾1条、杜仲15g、菟丝子15g(布包),补益肝肾,壮阳生精;阴囊或睾丸坠胀或坠痛者加荔枝核15g(打碎)橘核10g,行气散结止痛;阴囊或睾丸、少腹冷痛者加乌药15g、小茴香10g,温肾暖肝,散寒止痛;乏力者加入参10g(另煎),黄芪30g,大补元气壮阳;头痛、失眠者加酸枣仁15g(打碎),合欢皮15g,交通心肾.
【治疗方法】将药物煎成汤剂服用,一般每剂药煎2次,第1次以水浸泡药物饮片约0.5小时,使水高出药面约3厘米,然后煮沸后再用小火煨15分钟,倾出药汁;第2次使水高出药面约1.5厘米,煮沸后再用小火煨20分钟,再倾出药汁.
将2次所煎的药汁混合(500~800m),每日分2~3次服用,1~2日1剂,1个月为1个疗程.本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不和,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络,使其扩张充盈,日久交错盘曲而成.外肾(睾丸)失于营养,致生精不足,故不能生育.亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨,遭受寒湿,瘀滞筋脉络道而为病.故此病应当避免久行久立或房劳过度,耗伤精气;避免风寒雨湿,凝滞经脉,减少诱发因素,促进病情好转.
【功效主治】补益肝肾,滋髓生精,行气活血,化瘀通络.
【经典案例医案】临床治疗18例患者,治愈12例,有效3例,无效3例,治愈率67%,总有效率83%服药时间最短1个疗程(2例),最长6个疗程(1例),一般2~4个疗程.
【经验心得】精索静脉曲张属于中医"筋疝"的范畴.筋疝指因血脉淤滞所致,是以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状,伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病.金·张从正《儒门事亲》中认为"诸疝皆属于肝经",并提出"七疝"概念:"七疝者何?寒疝,水疝,筋疝,血疝,气疝,狐疝,颓疝,是谓七疝其病位在肾,病变在肝,前阴为宗筋之所聚,肝主筋,足厥阴肝经经过阴器,抵少腹;其别络上睾,结于茎;其经筋结于阴器故筋疝主要为肝经的病变.本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不和,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成.外肾(睾丸)失于营养,致生精不足,故不能生育.中医认为男性不育主要与心、肝、脾、肾有密切关系,因肾为先天之本,主藏精和生长发育,肝主藏血,肝肾同源,肝肾不足,造成生精量少,或精子活动度差,精子畸形率高等,从而导致不育.主要病机为肝肾不足,气滞血瘀,阻滞胞络.因此治疗上应当补益肝肾,活血化瘀通络.
当归、熟地黄、黄狗肾补肾益精,养血柔肝补肾壮阳以海狗肾为佳,但药源缺而价格昂贵,以黄狗肾代之,价廉物美,故常用之.桃仁、红花、川芎、赤芍、甲珠活血化瘀通络,穿山甲,气腥而率,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之".(《学衷中参西录》清·张锡纯).白芍、赤芍原植物相同,白芍为栽培,赤芍为野生;加工方法各异,白芍去皮,水煮后晒干入药,赤芍原药生用.白芍长于养血柔肝,赤芍长于活血化瘀,清热凉血.故以赤芍易四物汤中白芍.荔枝核、橘核入肝经长于行气散结治疗疝痛,枳实破气消痞,可壮肌力,坚阴茎."气聚则塞,气散则通,是痛之休作,由气之聚散也,故治疝必先治气.(《金匮翼》).路路通、川牛膝引药下行归经,甘草有调和诸药的功效,共为使药.总结前人的治疗方法,结合自己的临床经验,用桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张性不育,补益肝肾、滋髓生精、行气活血、化瘀通络,从而使瘀血去,精髓生,精液恢复正常,达到治疗目的.
【桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张配方、医案、经典案例】【方剂出处】何方敏桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张性不育.现代中西医结合杂志,2006;15(16):1797

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