灵芍汤治疗胆结石配方、医案、经典案例
灵芍汤
【药物配方组成】赤芍30~50g，威灵仙30g，金钱草30g，柴胡10g，木香12g，大黄3g，枳壳15g，甘草3g，青皮、陈皮各12g
【随症加减】胁肋胀痛较甚，每遇情志因素而加重者加川楝子10g，白芍10g；恶心呕吐者加半夏10g，竹茹10g；发热者加蒲公英30g，黄连10g；白细胞增高者加金银花20g，白花蛇舌草30g；大便溏者加白术15g；大便干结者加大黄10g；血脂较高者加山楂30g，何首乌20g
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
【功效】清肝利胆，消炎止痛 。
【灵芍汤治疗胆结石配方、医案、经典案例】【临床适用】治疗50例患者，治愈4例，好转43例，无效3例，总有效率94%杨某，男，40岁 。上腹部胀满疼痛10年余，加重3日 。经本院B超提示为慢性胆囊炎伴胆囊结石；曾用消炎利胆片，山莨菪碱治疗效果不佳，且每因生气或进食肥甘之品症状加重，病情反复发作 。此次因生气后出现上腹部胀满，恶心呕吐，纳差，厌，。、 。
油腻，大便溏，舌质红，苔薄白，脉弦滑 。胆囊部明显压痛 。化验：白细胞1.1×10L 。辨证为肝胆郁热气滞血瘀 。治宜：清肝利胆解郁、理气化瘀排石 。方药：赤芍40g，威灵仙30g，金钱草30g，柴胡10g，木香12g，延胡索15g，鸡内金15g，青皮、陈皮各12g，半夏10g，蒲公英30g，金银花20g，川棟子10g，甘草3g 。每日1剂，分早晚2次温服 。服药6剂后上腹部饱胀，恶心，厌油腻症状明显改善，大便1日2次 。守上方加白术20g，继服6剂后，症状消失，大小便正常 。原方加大黄3g，连服1个月，复查B超示：胆囊壁完整，结石已排出 。1年后随访病情未见复发 。
【经验心得】随着人类生活水平的提高和饮食结构的改善，胆囊炎、胆结石逐年增加，本病属中医的“胁痛”“胆胀”范畴 。
其病位主要在肝胆，但与脾、胃、肾有一定的关系 。肝胆在五行属木，若肝气过盛，肝火内灼，炼液为沙石，横克脾土产生一系列脾胃受损症状 。肝与胆相系，肝之余气溢于胆而成胆汁 。肝主疏泄，肝气条达，胆道通畅，胆汁才能循常道疏泄下行注入肠中，助脾胃运化水谷 。张锡纯认为：“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下降，胆火不降 。”所以肝胆、脾胃相互协调 。反之若肝气不疏，胆气不降，胆汁疏泄失常，瘀结久熬而成结石 。由于结石长期停留胆道，继而加重了胆汁的瘀积，恶性循环反复回转，最终导致肝胆郁热，气滞血瘀 。“胆为奇恒之府，六腑以通为用”在治疗上以“清”“”为主 。赤芍，性微寒，味苦，入肝经，清肝胆之郁热，化瘀通络止痛，赤芍用量必须大于30g效果才显著 。药理研究证实：赤芍主要成分为芍药苷，它能改善微循环，增加血流量，尤其对缓解平滑肌痉挛引起的疼痛有明显的作用 。威灵仙配金钱草，清肝利胆、消炎止痛、排石护肝 。
药理研究证实：威灵仙有松弛平滑肌和抗菌作用，金钱草能促使胆汁从胆管排出 。柴胡、木香、枳壳疏肝理气，延胡索理气止痛，大黄清热通下排石 。诸药合用既能促进胆汁分泌，增加胆囊血流量，松弛胆道平滑肌，又能抗菌消炎，使黏膜水肿消失，降低血管通透性，利于结石排出 。
本方虽具可促使胆囊收缩，增加胆汁分泌量，以利胆结石排出，但结石能否排出，与结石的种类和大小仍有一定的关系，通过临床观察，本方对于泥沙样结石或结石直径大于1cm者，效果不佳 。
【方剂出处】程淑红 。灵芍汤治疗胆囊炎伴肝胆结石50例 。中医研究，2000,13（4）：44
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