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刘弼臣肺炎清热宣肺

【配方组成】麻黄3g ， 紫苏子10g ， 苦杏仁10g ， 石膏25g（先下） ， 甘草3g ， 黄芩10g ， 半夏3g ， 黛蛤散10g（包） ， 炙枇杷叶10g ， 枳壳5g
【作用与功效】清热宣肺 ， 化痰定喘 。
【适应证】痰热型小儿肺炎 。
【刘弼臣肺炎清热宣肺】【刘氏临证心得】小儿肺炎发展到高峰阶段 ， 常常表现为痰热内羁 ， 症见发热较高 ， 呼吸困难 ， 咳嗽而喘 ， 气急鼻扇 ， 口唇发绀 ， 面赤口渴 ， 喉中痰鸣 ， 舌红苔黄 ， 脉象滑数 。
标志着热毒壅盛 ， 痰闭肺窍 ， 治宜清热宣肺 ， 化痰定喘 。可用麻杏石甘汤加味 ， 收泄热涤痰平喘之功 。
但是 ， 有些小儿肺炎常因外受非时之感 ， 内有壅塞之气 ， 膈有胶固之痰 ， 三者相合引起气动痰升 ， 出现咳逆喘急 ， 发热不高 ， 面色青白 ， 喉间痰如拽锯 ， 胸闷胀满 ， 泛吐痰涎 ， 舌苔白腻 ， 脉象弦滑 。这类肺气阻塞 ， 清肃失司 ， 痰堵胸宇 ， 胃失和降的证候 ， 虽属痰热内羁 ， 但绝非麻杏石甘汤方能解决 ， 因其肺胃同病 ， 必须苦辛开降 ， 豁痰宣闭 ， 上病中取 ， 可用半夏泻心汤合莱菔子散加减 。如黄连1g ， 黄芩10g以苦降；干姜1g ， 半夏3g以辛开；紫苏子10g ， 葶苈子3g以降气平喘；枳壳5g ， 郁金5g以开郁宽胸（也可用整块磨汁冲服）；或以生白萝卜汁半酒盅加少许姜汁临时兑服 ， 可以开中焦之痰实 ， 收到通宣肺气之闭之效 ， 屡试屡验 。此外 ， 有少数小儿肺炎病情凶险 ， 来势急暴 ， 迅速出现胸高气急 ， 撷肚抬肩 ， 痰壅如潮 ， 面唇指甲青紫 ， 闷乱烦躁 ， 便秘溲赤 ， 苔黄厚腻 ， 脉象滑数 ， 甚至发生惊厥 ， 此即所谓“马脾风”重证 。
宜亟泻热降火 ， 涤痰通下 ， 用牛黄夺命散合五虎汤化裁 。
可用牵牛子末3g（冲服） ， 制大黄10g ， 通腑泻热；麻黄2g ， 苦杏仁10g ， 石膏25g（先下） ， 甘草3g ， 宣肺定喘；细茶叶一撮 ， 清神化痰；配以葶苈子5g ， 增加泻肺定喘之力 。
此时不宜单用开肺之法 ， 因痰热壅盛 ， 肺气胀满 ， 气机将绝 ， 开之则愈促使其肺气闭绝之险 ， 等于扬汤止沸 。由于病势严重 ， 火势沸腾 ， 若不行釜底抽薪之法 ， 则阴液难存 。
因此 ， 必须上病下取 ， 实则泻之 ， 通利大肠 ， 才足以减轻肺之痰热壅塞 ， 从而使临床证候得以改善 。
上病下取 ， 引而夺之 ， 这是在治疗过程中不得已而用之的法则 ， 不宜久用 ， 以免攻伐太过 ， 而伤生生之气 。另外 ， 对于体虚外感风寒所致的肺炎喘嗽 ， 常应用参苏饮加减：太子参10g ， 紫苏叶5g ， 陈皮3g ， 半夏3g ， 五味子10g ， 桔梗3g ， 紫苏子10g ， 枳壳5g ， 莱菔子3g ， 姜1g ， 大枣5枚 。
此乃常法中之变法 ， 临证之时不可不知 。
曾治田某 ， 女 ， 7个月 。住院号：65342.患儿咳嗽半月 ， 发热伴喘憋1天 ， 于1993年3月6日收住院 。患儿半月前开始咳嗽 ， 曾多处就诊 ， 服用数种抗生素无效 ， 而来本院诊治 。
症见发热 ， 体温38.5℃ ， 咳嗽 ， 喉中痰鸣 ， 喘促 ， 轻度鼻扇 ， 唇周发青 ， 咽红 ， 双扁桃体中度大 ， 双肺可闻及干鸣音 ， 双肺底可闻及细湿啰音 ， 左肺为甚 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 指纹浮紫滞至风关 。血象：白细胞12.6×10/L ， 中性粒细胞0.70 ， 淋巴细胞0.28.X线片检查示：双肺纹理增粗 ， 可见小斑片状阴影 。西医诊断：支气管肺炎 。中医诊断：肺炎喘嗽 。
证属热毒壅盛 ， 痰闭肺窍 。治疗宜以清热宣肺 ， 化痰止咳平喘 ， 方选麻杏石甘汤加减 。处方如下：麻黄3g ， 苦杏仁10g ， 石膏25g（先下） ， 黄芩10g ， 紫苏子10g ， 甘草3g ， 蝉蜕3g ， 芦根15g ， 竹叶10g ， 枳壳5g ， 紫菀10g ， 浙贝母10g ， 黛蛤散10g（包） 。服上方3剂后 ， 体温降至正常 ， 咳嗽减轻 ， 喘促、鼻扇消失 ， 仍有喉中痰鸣 ， 舌质红 ， 苔薄黄 。改泻白散合三子养亲汤加减 。
10天后患儿咳嗽大为减轻 ， 仅有轻微的痰鸣 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 双肺可闻及少许痰鸣音 ， 继以上方治疗1周后痊愈出院 。
【解读赏析】肺炎是小儿肺部疾病中常见的一种病证 ， 多继发于感冒之后 ， 或并发于其他疾病过程之中 ， 一年四季都可发生 ， 尤以冬春两季为常见 。3岁以下的婴幼儿更易发病 ， 年龄愈小 ， 其发病率愈高 ， 而且病情愈重 。
有关本病的病名 ， 中医古代文献早有记载 ， 如《幼科全书》云：“胸高气促肺家炎 。”谢玉琼在《麻证活人全书》中指出：“麻毒内陷 ， 肺炎喘嗽” 。有关本病的病因和症状 ， 早在《内经》即有论述 ， 如《素问·通评虚实论》云：“乳子中风热 ， 喘鸣肩息者 ， 脉如何？岐伯曰：喘鸣肩息者 ， 脉实大也 ， 缓则生 ， 急则死” 。《千金方》提出：“少小肩息上气不得安 ， 此风冷入肺 。”对于本病的治疗 ， 运用张仲景《伤寒论》
麻杏石甘汤 ， 疗效确切 ， 至今仍在广泛应用 。
刘先生认为 ， 本病病名属“肺炎喘嗽” ， 主要由于小儿形气未充 ， 脏腑娇嫩 ， 抵抗力较差 ， 外邪侵犯于肺 ， 使肺气闭阻 ， 郁生痰热 ， 壅塞气道 ， 不得宣通 ， 因而上逆所致 。多年来先生通过临床大量的病例观察分析 ， 认为小儿肺炎其发病机制 ， 多因肺气郁闭 ， 化热生痰 ， 痰随气逆 ， 所以喘咳多痰 。
凡喘有声便是痰 ， 痰壅气盛便是喘 。痰与喘在病理上有其密切的关系 ， 气喘既可导致痰的上壅而痰盛又能加重气息喘急 。脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器 ， 故其病位主要在肺 ， 常累及脾 ， 严重者可以内窜心肝 ， 甚至引起阳气暴脱的变证而危及生命 。
因此 ， 治疗小儿肺炎 ， 解除“热、痰、喘”是临证诊治的关键 ， 并能及时控制病情发展 ， 防止变证丛生 。

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