张琪渍化瘀毒方的配方组成
【配方组成】虎杖15g,矮地茶15g,土茯苓20g,垂盆草20g,赤芍10g,半枝莲15g,蝉蜕5g,姜黄10g,蚕沙10g(包煎)
【作用与功效】人血解毒,清热利湿.
【适应证】慢性迁延型肝炎.慢性活动型肝炎,乙型肝炎病毒携带者属湿热瘀郁证.
【张氏临证心得】本方取虎杖、矮地茶、土茯苓、垂盆草为主药,入血解毒,清热利湿;辅以白芍、半枝莲清热凉血解毒;佐以蚕沙升清泄浊祛湿;蝉蜕升清透邪;取姜黄活血行气为使.药理报道垂盆草有降低谷丙转氨酶作用,矮地茶、虎杖、土茯苓均有抗乙型肝炎病毒的功效.
诸药均以入肝为长,配伍合用有清热祛湿、凉血化瘀、解毒之功.加减:湿热中阻,加黄芩、厚朴;肠腑湿热,加绵马贯众、败酱草;湿热在下,加苍术、黄柏;湿热发黄加茵陈、栀子;热毒偏重,加龙胆,大青叶;谷丙转氨酶增高加蒲公英;湿浊偏重加草果;血分瘀热,加白花蛇舌草、大黄;营血热盛酌加水牛角、牡丹皮、紫草;肝郁血瘀加土鳖虫、三七.其他随证加味,如胁痛配延胡索、郁金;食欲缺乏,配鸡内金、谷芽;泛恶配豆蔻、陈皮;衄血配小蓟、白茅根.
曾治张某,男,工人.右胁隐痛,纳差11个月,伴有乏
力,恶心欲吐.检查肝功能异常,黄疸指数8单位,诊断为急性黄疸型乙型肝炎,一直服用云芝肝泰,复合维生素B、维生素C及中药汤剂,经治10个月,疗效不佳.刻诊肝区时有隐痛,恶心欲吐.纳差,口干,腹胀,大便日行2次,便溏,神疲乏力,肝大肋下1.5cm,剑突下2.5cm.有压痛,舌质红,尖部暗紫,舌苔薄黄腻,脉弦滑.
综观脉证,病属胁痛慢性迁延型肝炎)证见湿热瘀郁
之候.治宜清化湿热瘀毒.拟清化瘀毒方加减治疗.
药用:矮地茶20g,虎杖20g,土茯苓15g,贯众10g,
【张琪渍化瘀毒方的配方组成】紫草10g,黑料豆10g,甘草3g,蚕沙10g.14剂,水煎服.
二诊:药后恶心欲吐、腹胀减轻,肝区时有隐痛,大便日行3次,欠实,舌苔薄黄,舌质红,尖部暗紫,脉小弦.
肝经湿热瘀结,热郁阴伤.治予清肝化湿解毒,佐以养阴.
原方加垂盆草30g,茯苓10g,石斛10g
三诊:病人自觉症状明显改善,食欲转佳,小便不黄,
唯不耐疲劳,大便欠实,舌质红,尖部暗紫苔薄,脉细.
复查肝功能及五项指标均阴性.但湿热瘀毒未净,肝脾两虚,治予清化湿热瘀毒,调养肝脾再进.
处方:矮地茶20g,虎杖20g鸡血藤20g,炙何首乌10g,
炙黄精10g,地黄12g,白术10g,太子参10g,黑料豆10g甘草3g,二妙丸10g(包煎).30剂,水煎服.
四诊病人自觉症状基本消失,唯肝区间有不适,舌质红,苔薄黄,脉细.复查肝功能,五项指标均正常.前法有效继服上药以资巩固,随访1年,未见复发.
【解读赏析】乙型肝炎的基本病机为湿热瘀毒郁结.困脾伤肝,日久病及肾,故治宜清化湿热瘀毒为主,同时还当注意病程长久,邪正虚实,辨证配伍健脾益气,疏肝养肝,益肾培本等法.
本例属湿热瘀郁证,故采用自拟的清化瘀毒方作为基本方.本方诸药药理研究有抗乙型肝炎病毒,调节机体免疫功能作用,正虚者酌予调补.每获良效.
辨证分析:病因外感湿热,热毒瘀邪,肝失疏泄,肝络
失和,故右胁隐痛;湿热中阻,胃失和降,则纳差,恶心欲吐;肝病及脾,脾失健运,则腹胀,便溏,乏力;气滞、湿阻、热郁皆可致瘀,瘀毒阻滞肝络,故胁痛难已.舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑属湿热瘀结之证.故治疗先投清化肝经湿热瘀毒之剂治标,继则转予调养肝脾,清化瘀毒,标本同治取效.
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