张琪化瘀降氨汤的配方组成
【配方组成】葛根25g,桃仁15~20g,红花15g,连翘20g,
赤芍20g,地黄25g,甘草10g,牡丹皮15g,醋制大黄10g,黄连10g水煎服,每日1剂,2次分服.
【作用与功效】清热解毒,活血化瘀.
【适应证】急慢性肾炎氮质血症.
【张氏临证心得】症见;恶心呕吐,头痛心烦,搅闹不安,头晕,身热,疲乏,皮肤瘙痒,口干,舌质紫有瘀斑,唇紫,脉弦滑;证属邪热入于血分,血瘀络阻.
慢性肾功能不全系肾虚,尤以脾虚不运为本,水湿潴
留,郁而成毒,或湿浊化热,入侵血分湿浊血瘀交阻为标.
标急于本,首应治标,或芳化湿浊,苦寒泄热;或清热解毒,活血化瘀.适标证缓解后,再图其本,或健脾益气,或温补肾气.化浊降氮汤适于秽浊中阻、湿浊化热证.方中以草果温驱湿浊,醋制大黄苦寒泄热,配以霍香、槟榔逐秽除湿,茵陈、黄芩配大黄泄热解毒,更加陈皮、半夏、甘草和胃降逆,共奏芳香化浊、苦寒泄热之功.化瘀降氮汤为邪热入于血分,血瘀络阻之证而设.
【张琪化瘀降氨汤的配方组成】方中地黄、牡丹皮、赤芍凉血活血,大黄、黄连、连翘清热解毒,葛根、桃仁、红花活血化瘀,甘草调和诸药,共奏清热解毒、活血化瘀之功.在标证缓解后,常用温肾补脾、益气养血之法以求固本.只有辨明标本缓急,才可使危重之症有缓解之望.
【解读赏析】水与血均为构成人体的基本物质,是维持机体生命活动的基础,两者均为阴液,在生理病理上密切相关.《灵枢·痈疽篇》指出:"中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血."在生理上,水与血相互倚伏,互相维系,相互转化,形成了"血与水本不相离"的津血同源理论.在病理上,水与血又互相影响,如津枯血燥,血耗津伤等.《灵枢·营卫生会篇》云:"夺血者无汗,夺汗者无血."在水肿的形成上,两者的互相影响成为临床主要的发病机制.
《金匮要略·水气病篇》曰:"经为血,血不利则为水……血分者,因血而病水也,水分者,水病而及血也"说明水湿停留可致血行不畅,瘀血内结则使水湿为患,水瘀互结可以在水肿证并见.因此治疗上出现了治水即治血,治血即治水和治水需治血,治血需治水的原则和方法.
在临床上,因水病及血或血病及水的水肿证均有一个较长的发病过程,故常见于水肿后期或顽固性水肿的患者.前者因水湿停留,三焦不畅,久则脾肾阳衰,肝肾小足,水寒搏结,寒凝气滞,经脉不畅,瘀血内结.
后者因瘀血互结,经脉失和,气机不利,水湿凝聚.治
疗的重点应根据湿阻、血瘀、气滞、虚损的先后及轻重不同辨证论治,各有侧重,灵活变通.水血相关理论在水肿证的治疗上有着重要的临床指导意义,特别是用于一些难治性水肿的辨治.
水瘀互结型水肿见于任何水肿证的患者,特别以女性为多.因女子以血为本,以冲任督带为根.其经带胎产均以血为用,并常处于"有余于气,不足以血"的状况,故病变以血证为主.
当临床出现气血失调,血瘀脉络,血病及水或因水湿不利影响至血分时,即出现经水不利和水肿.治疗时如果不了解其内在的关系,则易顾此失彼,常难奏效.
凡出现水瘀互结型水肿时,应从水从血同时论治,特别应从血论治为主,因水道易通而血道难开,瘀血证常常作为一些顽证之始和痼痪之根而很难调治.只有在气血调畅之后,水湿才易彻底的消退.
