张琪利湿解毒饮的配方组成
【配方组成】土茯苓50g,粉草20g,白花蛇舌草30g,萹
蓄20g,竹叶15g,山药20g,薏苡仁20g,滑石20g,通草
10g,白茅根25g,益母草30g,金樱子15g
【作用与功效】清热、利湿、解毒.
【适应证】主治肾小球肾炎日久,水肿消退或无水肿,或轻度浮肿,蛋白仍持续不消失,症见腰酸腰痛,周身困重,尿浑浊或尿黄赤,咽痛口苦口干,舌质红,苔白腻,脉滑数,辨证为湿热毒邪蕴结下焦,精微外泄所致蛋白尿.
【张氏临证心得】本方功效清热利湿解毒,用于湿热毒邪蕴结下焦,精微外泄所致蛋白尿.慢性肾炎日久多夹湿热,湿热不除则蛋白尿不易消除.在应用清利湿热药时,要注意防止苦寒伤脾.
本方皆淡渗利湿之品,务使清热不碍脾,利湿不伤阴,以轻灵淡渗取效.金樱子为固涩之品,在清热利湿药中加入一味固涩之品有通中寓塞之义.
如病久气虚者亦可于方中加入黄芪30g,党参20g,扶正与祛邪同时并举;咽痛者可加山豆根20g,重楼30g,玄参15g,麦冬15g临床观察,有些肾炎患者蛋白尿长期不消,用健脾补肾法难以取效,而由于反复感染,临证中出现一派湿热证候,用此方后蛋白尿往往可以消失.但是辨别湿热证,应从热与湿之比重分析,此方对湿重于热者较佳,如热重于湿,可用加味八正散治疗.
总之,慢性肾炎多因脾肺肾功能失调,水液代谢障碍,湿浊内留,郁而化热,故许多学者认为湿热贯穿于慢性肾病病程的始终是有一定道理的.
曾治张某,女,52岁,2001年11月2日初诊.于2001
年10月感冒后发现尿浑浊,有泡沫,在当地医院化验尿蛋白,红细胞20~30个/HP,用抗生素及中药治疗1月余,病人自觉周身酸重,腰酸腰痛,尿黄浑浊,咽痛口干,来我,:
院求治.查舌质红,舌体胖苔白腻,脉滑,尿化验蛋白,肾功能、血脂、肝功能均正常.西医诊断:隐匿性肾小球肾炎,中医诊断为湿热毒邪蕴结下焦.
【张琪利湿解毒饮的配方组成】拟方:土茯苓50g,萆20g,白花蛇舌草30g,萹蓄20g,
竹叶15g,薏苡仁20g,滑石20g,白茅根30g,益母草30g山豆根20g,玄参15g,麦冬15g,甘草15g,水煎日2次服服前方剂,尿黄浊明显好转,周身觉轻松,唯仍腰酸,咽干继以前方7剂,尿转淡黄色,咽痛口干均减轻,乏力、腰酸明显,尿化验蛋白+,红细胞5~7个HP,脉沉,舌体胖苔薄白.辨证属湿热之邪已去,脾肾两虚症状明显,继以补脾肾,清热利湿之剂治疗月余,尿蛋白转为土,红细胞3~5个/HP,继以前法调治1个月而愈.
【解读赏析】分析肾炎病机,不仅要注意全身证候的观察,还必须着眼于小便的变化,肾炎小便变化的特点,是尿液中出现了超出正常范围的蛋白、细胞或管型,小便趋于浑浊《黄帝内经素问·至真要大论》谓:"水液浑浊,皆属于热."可见肾炎所引起的尿液的异常变化,主要由于湿热所致肾为水脏,主一身水液代谢,司膀胱气化,开窍于二阴,尿液的形成与排泄过程,和肾脏的关系最为密切.故小便的变化,首先反映了肾的病变.
中医学认为急性肾炎是由风热、风寒之邪人侵,肺卫失和,肺气失,不能通调水道,以输膀胱,导致水湿泛滥,湿性黏滞,难以速去,郁久化热,湿从热化,形成湿热,或由疮毒内侵,或由湿热内生致使脾失健运,水湿不得运化而泛滥于肌肤,导致急性发病,临床常见脘腹痞闷、腹胀纳呆、大便溏垢、黏滞不爽、苔腻脉濡等;或因咽痛、牙龈肿痛、上感诱发病情加重.
慢性肾炎是因急性肾炎迁延不愈,湿热等余邪未清,或湿热毒邪内生而致.综上所述,湿热壅阻于肺,蕴结于脾,伤及于肾,导致三焦气化不利,水湿潴留.
湿热之邪留于三焦,气机不畅,升降失常,水湿横溢肌肤而浮肿;湿热伤肾而腰痛,清浊不分,尿黄赤、浑浊、泡沫多,肾失封藏精气下泄,而成蛋白尿.湿热是加重和诱发肾病的主要因素,湿性重浊而黏腻,湿热蕴阻,耗气伤阴,肾病日久,瘀血产生;由于湿热与瘀血胶结,临床症状更加错综复杂,由开始发病的由实至虚,而进一步发展为由虚至实,而导致肾的实质性损害,病理检查可见肾小球间质的变化,轻者肾小球毛细血管壁轻微病变,或系膜细胞轻微渗出,或以增殖为特征者,系膜细胞广泛增殖,白细胞渗出,毛细血管壁明显损伤,而产生一系列免疫复合物沉积,尿素氮、肌肝、尿酸、血脂这些中医认为湿毒物质到处弥漫,无处不在,作为病理产物而加重肾小球肾炎的发展.
清热祛湿是治疗肾病的主要法则,由于湿热是肾小球肾炎的主要病机,因此治疗时,始终要把清热利湿放在第一位,即所谓"百变不离其宗".虽然肾小球肾炎慢性期可见于正虚诸证,但治疗时仍需兼顾祛湿热.在肾炎病情发展期,湿热证候明显,临床上必须以清热解毒利湿药为主,常用白花蛇舌草、鸡血藤、败酱草等;健脾化湿药:砂仁、陈皮;淡渗利湿药:茯苓、泽泻、薏苡仁;祛风化湿药:木瓜、蚕沙、徐长卿、独活、防风;芳香化湿药:藿香、佩兰、豆等,临床上都能收到很好的效果.
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