周仲瑛痿证方的配方组成、作用与功效、经验
【周仲瑛痿证方的配方组成、作用与功效、经验】痿证方
【配方组成】稀莶草、茯苓、白术各15g,薏苡仁、黄芪各30g,党参18g,防风、柴胡、升麻各10g,五加皮60g,甘草3g.每天1剂,水煎服.
【作用与功效】补脾益气,祛风散寒.
【适应证】吉兰巴雷综合征,痿证.
【周氏临证心得】曾治凌某,男,43岁,1999年3月11
日初诊.四肢麻木乏力2d,双眼睑下垂1d.患者于2d前感冒后出现双下肢麻木乏力,双膝以下明显,走路如踩棉花.
随后又出现上肢麻木无力,以肘关节以下明显.今晨出现眼睑下垂,无四肢肌肉疼痛、关节红肿热痛及发热,神志清楚,胃纳一般,大小便调,舌质淡红、薄白,脉寸浮.体检:
四肢肌力正常,双肘以下、双膝以下痛觉减弱.大、小便常规均未见异常.西医诊断:吉兰-巴雷综合征.中医诊为痿证.
入院后经服中药祛风除湿通络剂,配合静脉滴黄芪针、清开灵等,症状无明显改善,于3月15日请会诊.患者仍感四肢麻木乏力,双眼睑下垂,面色晦滞,无发热恶寒,纳可,舌淡红、苔薄白,脉寸浮.证属脾胃气虚,兼感风寒.以补脾益气,祛风散寒.
3月24日二诊:上方服7剂.患者精神好转,四肢乏力
减轻,仍感肢体麻木,眼下垂,呼吸、饮食正常,舌淡红、苔浊,脉弦数.药已对证,治以健脾益气,祛风除湿.续守上方加泽泻15g,桃仁12g,桂枝10g,忍冬藤、桑枝各30gc每日1剂,水煎服.守方共服10余剂,患者四肢有力,可独立行走,眼睑下垂明显好转,仅四肢末端少许麻木,基本治愈出院.
【解读赏析】《生气通天论》曰:"因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋偄短,小筋弛长,偄短为拘,弛长为痿."《本神篇》曰:"精伤则骨酸痿厥,精时自下"《根结篇》曰:"阳明为阖,阖折则气无所止息,而痿疾起矣.故痿疾者,取之阳明,视有余不足,无所止息者,真气稽留,邪气居之也."《邪气脏腑病形篇》曰:"肺脉微缓为痿偄偏风脾脉缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病.肾脉微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见."景岳说:"痿证之义,《内经》言之详矣,观所列五脏之证,皆言为热.而五脏之证,又总于肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证.如丹溪之论治,诚得之矣.然细察经文,又曰悲哀太甚则胞络绝,传为脉痿.思想无穷,所愿不得,发为筋痿.有渐于湿,以水为事,发为肉痿之类,则又非尽为火证,此其有余不尽之意,犹有可知.故因此而生火者有之.
因此而败伤元气者,亦有之.元气败伤,则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣.若概从火论,则恐真阳亏败及土衰水者,有不能堪,故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣.经曰:湿热不攘,则大筋偄短,小筋弛长,偄短为拘,弛长为痿,此《内经》言筋病之概,乃举隅之谈,以启人之自反耳,非谓大筋必无弛长,小筋必无偄短也.即如痿弱必由于弛长,岂大筋果无涉乎?
此经言之意,从可知矣.故于痿证之外,当知拘挛者必由偄短,瘫弱者必由弛长,斯得《内经》之意,而于寒热燥湿之辨,亦可得其据矣."痿证是难治病证.内有脾虚湿盛,外感风寒邪气.单解其外则里不和,单治其里则外不解.审证察因,先以补中益气汤加莶草、防风等,内补脾胃,外散风寒,再取五苓散意,并加用祛风除湿活血通络之品,以解内外之湿邪瘀阻而获病愈.此案辨证精当,治法切中病机,故能取得显着疗效.
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