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周仲瑛臌胀方的配方组成、作用与功效、经验

臌胀方
【配方组成】黄芪20g,白术(焦)10g,猪苓各20g,泽兰
10g,路路通10g,防10g,穞豆衣10g,蟾皮(炙)5g,
【周仲瑛臌胀方的配方组成、作用与功效、经验】椒目3g,葶苈子10g,马鞭草20g
【作用与功效】健脾益气,活血利水.
【适应证】腹胀膨满如鼓.
【周氏临证心得】曾治唐某,女,61岁.初诊1990年
10月30日.主诉:腹部胀满4个月.诊查:患者今年6月
起纳差、乏力,腹胀逐渐加重,腹部膨满,胀大如鼓,胀不适;下肢水肿至膝,按之凹陷,青紫发黑;面颧黯红;赤丝显露,唇紫;大便尚调,尿少;怕冷,形体消瘦;舌质紫,苔薄黄腻,脉弦滑;B超检查:肝区呈现弥漫性细小光点中分增粗,分而不均,肝前区出现液性暗区.辨证:肝脾两伤,气滞血瘀,水湿内停.治法:健脾益气,活血利水.另:葫芦60g,7剂,代水煎药,口服.
二诊:11月8日.服上药后腹水显着消退,胀急的腹部
回软,下肢水肿及青紫减轻,纳增.原方30剂,水煎服.
三诊:12月8日.腹胀、足肿消失,下肢肤色正常;尿
量增多、色淡黄,面色黯红,舌质红,苔薄黄,脉细.原方药30剂,水煎服,以资巩固.
肝硬化腹水,病属肝脾症积演为臌胀.主要病机在于肝脾两伤、气虚气滞而致血瘀水停;气虚为本,气滞血瘀为标,腹水为标中之标.其病在水而源在气血,由于肝失疏泄条达,脾失运化转输,而致水湿内生.为此当宗治肝实脾之意,健脾补气以行气,气行则瘀化水利.药用黄芪益气补脾;白术、茯苓健脾化湿;穞豆衣、楮实子养肝利水;泽兰、马鞭草化瘀行水;葶苈子下气行水;沉香化气利水;椒目、防己利水祛浊.标本合治而腹水消退.
【解读赏析】臌胀又名鼓胀.最早见于《内经》历代医家又有"水蛊鼓""蛊胀""蜘蛛蛊"之称.以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要特征.臌胀为临床多发病,多由黄疸、胁痛、积聚等失治,气、血、水、瘀积腹中而致.相当于现代医学的肝硬化腹水、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、红斑狼疮等疾病出现腹水者.属中医临床"风、痨、臌、膈"、、四大顽症之一.故亦为现代中西医临床难治病.臌胀为临床重症之一.其形成有一个较长的过程.性质属本虚标实.病理因素不外乎气(气滞)、血(瘀血)、水(水饮)虚四端.
因于内多由情志不遂、饮食不节、嗜酒肥甘、劳欲过度等损伤肝、脾、肾功能,气、血、水停积腹内而致.
因于外可由感染血吸虫及湿热疫毒而成本病.内因可有情志不遂,郁怒伤肝.郁怒伤肝,戕伐脾土,肝郁脾虚,水湿停聚而为臌胀.或嗜酒肥甘,助湿生热.嗜酒过度,恣食膏粱厚味,助湿生热,湿阻气机,气滞水停而成臌胀.亦有劳欲过度损脾伤肾.劳则气耗,劳倦过度则伤脾,"用力过度则伤肾",脾肾俱损,水液代谢失常,水湿停聚乃本病.湿热疫毒损肝败脾.感受湿热疫毒之邪,病势凶险致,染即迅速发为急劳,终致肝竭脾败、水瘀、邪毒壅滞腹内发为臌胀.
感染血吸虫、损伤肝脾血络.接触血吸虫疫水,内伤肝脾,脉络瘀阻,气机升降失常,清浊相混,渐成臌胀.如因黄疸、积聚,亦可转化而成.
黄疸本由湿热、寒湿为患,病久则肝脾肾三脏受损,气、血、水停聚于内,致成本病.积聚乃由气郁、痰瘀凝结,迁延日久,肝脾气血运行不畅,肾与膀胱气化失司,遂成臌胀.
胀病因不外上述六端,病因之间乂有相互联系.初起损在肝脾,迁延日久,可由气及血,且瘀血亦可化水,使水湿更盛;晚期及肾,正气亏虚,气、血、水相互交结,则神昏、痉厥、出血等变症丛生.肝胆等疾病多经历一段较长的病情演变过程,一旦演变成臌胀则病情较重.若失治误治则变证丛生,预后不良.
其所以被中西医公认为疑难病,主要有以下几方面因素:
①病情轻重缓急差异较大,易漏诊失治.臌胀病因主要为肝病失治、瘕积不愈、嗜酒过度等原因所致.临床体会,肝硬变早期病情进展十分隐蔽,由于患者体质及个人耐受性的差异,若医者经验不足漏诊率较高.又如不少肝癌患者早期仅以不同程度的腹泻为首发症状,无明显不适,及至出现明显腹部胀大时,病情已到晚期,预后也较差.同时发现有慢性肝病史10~20年间者,臌胀发病率较高.提示应高度重视10年以上之慢性肝病史患者的及早复查及防治.以上因素亦是本病作为疑难病的原因之一.②病机演变复杂,变证、坏证多.
臌胀在历代文献中有许多不同名称,按其原因分类有"气臌""水臌""血臌""虫臌"之分.气臌主要表现为腹部胀大,腹皮绷急,中空无物,叩之如鼓.因情绪波动而加重或减轻.
有认为若早期肝硬化而腹胀症状明显者,便是臌胀中之气臌,在临床上亦不少见.水主要表现为腹部胀大如蛙腹,按之如囊裹水,摇动有水声,胸膜胀满,下肢水肿等;血臌表现为腹部臌大质硬,腹皮青筋暴露,胁腹胀痛或刺痛,胸壁蛛丝血缕,手掌赤红,舌质紫黯,舌下脉络紫黯、曲张,舌底瘀斑.虫臌有感染血吸虫病史或血吸虫疫区居留史出现典型症状者.古代分为气、血、水、虫等四种臌胀,对指导临床有一定实际意义.
早期则常见气臌,病机以脾虚肝郁血瘀为主,晚期则发展成为水臌、血臌,其病机主要肝脾肾三脏功能俱损,气结、血瘀、水停与正虚交互错杂,气滞可加重血瘀和水饮,而"血不利则为水"(《金匮要略·水气病脉证并治》),瘀血又可以加重水饮及气滞,气、血、水三者息息相关,形成恶性病理循环.正如《医碥》所云:"气、血、水三者病常相因,有先病气滞后血结者,有先病血结而后气滞者."臌胀早期,正气未衰,及时治疗预后尚好.寒湿困脾、脾肾阳虚证者,一般及时治疗预后尚可.湿热蕴结、肝肾阴虚、肝脾血瘀证者,预后较差,若出现无尿、抽搐、厥逆、血证、神识昏迷之变证、坏证者,预后极差.因此遇此之证要做到心中有数,加强对患者护理力度和饮食调节,保持精神舒畅对预防坏证、变证大有裨益.以上诸多因素,如若认识不够,将会给辨证治疗带来较大的难度.

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