周仲瑛苏子降气汤加减的配方组成、作用与功效、经验
苏子降气汤加减
【配方组成】肉桂2.5g,炙黄芪12g,当归、钟乳石、炒紫苏子、法半夏、胡桃肉各10g,橘皮5g,沉香(后下)2.5g,生姜2片.
【作用与功效】纳肾气,补肺气,固肾本.
【适应证】气喘.
【周氏临证心得】曾治夏某,女,58岁.初诊:喘症已历多年,既往每届冬令发作加甚.今年自冬至夏,发作持续不已,呼吸困难,动则喘甚,稍有咳嗽,痰少,喉中少有痰鸣,心慌,时有汗出.舌苔薄,质淡,脉沉细.证属肺肾两虚,痰浊阻气.
二诊:补肺纳肾,降气化痰,气喘减轻,但动则仍甚,
咳少无痰.舌苔白,脉沉细,面色无华仍当从肾虚水泛为痰作喘进治.处方:肉桂(后下)2.5g,炙黄芪12g,当归、钟乳石、补骨脂、炒紫苏子、法半夏、胡桃肉各10g,紫石英、熟地黄各12g,诃子5g,沉香(后下)2.5g,生姜4片.
11剂,日1剂.
三诊:补肺纳肾,降气平喘,气喘减轻,咳少痰不多,
唯头昏不适,苔脉如前,原法再进.处方:原方去钟乳石,加枸杞子10g.患者服上方后,病情缓解,持续4个月气喘未发,是年冬季仅轻度发作2次,经用上方迅即控制.
本例以面色无华,气喘,喉中少有痰鸣音,舌淡,脉沉
细为特征,辨证系属下虚兼有上盛之喘,治疗始以苏子降气汤加减,继合真元饮意,纳肾气,补肺气,以固本为主,药与证合,故获效较快.
【解读赏析】本方证由痰涎壅肺,肾阳不足所致.其病机特点是"上实下虚"."上实",是指痰涎上壅于肺,使肺气不得宣畅,而见胸膈满闷、喘咳痰多;"下虚",是指肾阳虚衰于下,一见腰痛脚弱,二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气,三见水不化气而致水泛为痰、外溢为水肿等.
本方证虽属上实下虚,但以上实为主.治法重在降气平喘,祛痰止咳,兼顾下元.方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药.半夏燥湿化痰降逆,厚朴下气宽胸除满,前胡下气祛痰止咳,三药助紫苏子降气祛痰平喘,共为臣药.君臣相配,以治上实.肉桂温补下元,纳气平喘,以治下虚;当归既治咳逆上气,又养血补肝润燥,同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、紫苏叶以散寒宣肺,共为佐药.甘草、大枣和中调药,是为使药.诸药合用,使气降痰消,则喘咳自平.
【周仲瑛苏子降气汤加减的配方组成、作用与功效、经验】本方原书注"一方有陈皮去白一两半",则理气燥湿祛痰之力增强.《医方集解》载:"一方无桂,有沉香."则温肾之力减,纳气平喘之效增.标本兼顾,上下并治,肺肾两调,而以治上为主.而此方用与真元饮意,以纳肾气,补肺气,固本为主,又开苏子降气另一用途法门.
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