周仲瑛温阳化饮活血方的配方组成、作用与功效、经验
温阳化饮活血方
【配方组成】炙麻黄5g,制附子6g,生姜5g,葶苈子15g,
【周仲瑛温阳化饮活血方的配方组成、作用与功效、经验】苏木10g,炒紫苏子10g,防已12g,黄芪20g,桃仁10g,
五加皮10g,党参15g,法半夏10g,泽兰10g,泽泻15g,
万年青叶1片,绿茶1小撮.
【作用与功效】温阳化饮,涤痰祛瘀,益气活血.
【适应证】慢性肺源性心脏病,心力衰竭.
【周氏临证心得】曾治张某,男,66岁,退休工人.初
诊:患者反复咳嗽、咳痰、气喘30余年,加重1个月,来门诊求治.曾在上海某医院诊断为"慢性支气管炎、肺心病",经中西医多种药物治疗仍难阻止病情发展.本次因天寒受凉感冒而诱致急性发病,咳嗽、气喘、胸闷加重,人住当地医院诊断为"慢性支气管炎合并感染,慢性肺源性心脏病合并心力衰竭Ⅱ度,呼吸衰竭Ⅱ型."给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症处理,治疗效果不甚满意,转求中医治疗.刻诊:
喘不能平卧,痰多不能咳出,胸闷气憋,呼吸困难,精神委顿,语声低微,怕冷无汗,大便偏干,尿少色黄.体检:体温36.8℃,呼吸25/min,脉搏103/min,血压112/70mmHg.面色青紫,颈静脉怒张.胸廓呈桶状,双肺满布湿性啰音.手旨呈杵状,双下肢肿,按之凹陷如泥.舌苔中部黄腻,舌质暗黑,舌下青筋显露,脉细滑无力.辨治经过:痰瘀阻肺,气不化水,水饮凌心,肺心同病,治以温阳化饮,涤痰祛瘀,益气活血.病重防变,暂予3剂,每日1剂,分2~3次煎服.
弓嘱注意病情变化,必要时住院治疗.
二诊:服药3日后复诊,症状明显好转,精神状态改善,面色、口唇、爪甲发绀减轻,语声稍能有力,尿量增多(每1500ml),但仍咳嗽少痰,胸闷气急,畏寒怕冷,大便日亍2次、质软,两肺湿啰音较前局限,双下肢踝部轻度水肿.
苔中部浮黄薄腻,舌质紫黑转为暗红,脉细.药已中肯,改不更法,继守原意.处方:原方改熟附子10g,防已15g,黄芪25g,加石菖蒲10g,法半夏10gc三诊:续服10剂,症状改善显着,面部紫黑转黄,口唇爪甲发绀消退,稍有胸闷,喘息不着,食纳知味,大便日行,小便量多.体检:肺部闻及散在细小水泡音,余无特殊.舌薄腻,舌质紫,脉细.药证相合,收效甚佳.然此病由来已久,难期根治,故三诊仍守原法,加沉香3g,陈皮10g,迷续巩固.
【解读赏析】慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有心力衰竭的一类心脏病.根据其临特征,可隶属于祖国医学"咳嗽""喘证""肺胀"等病证范畴.本病病史较长,病程缠绵,反复发作,常在冬季因呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高,治疗亦无特效药物.阳虚气弱,痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基础.
急性发作期以肺肾阳虚为本,痰瘀阻肺,水气凌心,心脉瘀阻为标.因此,治疗当以温阳化饮,涤痰化瘀,益气活血为基本大法.尽管部分学者借用西医学肺心病合并感染在纠正心衰的同时,首先要控制感染的观点,倡用清热解毒、活血化瘀治疗.但临床所见,本病病程久延,痰饮郁肺,平时多表现为肺肾阳虚,痰瘀痹阻心肺的证候特点.而冬日天寒阴盛,每易外感寒邪,或邪从寒化,故应审证求机,治疗重在"温"字,通过温通、温化、温补使阳复、饮消、气顺、血行,不宜滥用寒凉,以免寒邪内闭,阳气更伤,脉络更滞,促使病情加重.当然,若见有痰饮郁久化热之象,亦可适当配伍清化痰热之品,必以辨证为要.
方中麻黄一药,既取其发太阳之汗,以解在表之寒邪,更重要的在于与温少阴之里寒,补命门之真阳之附子相配以,发越凝寒,通达阳气,改善患者"缺氧"状态;苏木、桃仁、泽兰、五加皮、防己、泽泻活血化瘀,利水消肿;紫苏子、葶苈子降气涤痰平喘;党参、黄芪配苏木等益气活血,利水消肿.现代药理证明方中麻黄、附子、泽兰、苏木、五加皮、党参、黄芪均有不同程度的增加心肌收缩力、强心利尿、抗缺氧等作用.药证合拍,故病虽重而疗效着.
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