董建华蒿芩清胆汤的配方组成、作用与功效、经验
蒿芩清胆汤
【配方组成】青蒿脑4.5~6g,淡竹茹9g,仙半夏4.5g,赤茯苓9g,青子芩4.5~9g,生枳壳4.5g,陈广皮4.5g,碧玉散(包)9g
【作用与功效】清胆利湿,和胃化痰.
【适应证】少阳湿热痰浊证.症见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水或呕黄涎而黏,胸胁胀痛,舌红苔白腻,脉濡数.现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者.
【董建华蒿芩清胆汤的配方组成、作用与功效、经验】【董氏临证心得】治庚某,女,28岁.素罹患系统性红斑狼疮,1978年3月8日因持续高热10天,应邀会诊.体温40℃,咽部充血,有白色薄膜,心肺(-),白细胞:4.7×10/L.红细胞沉降率:53mm/h.咽部涂片查到真菌.西医诊断为继发性真菌感染.曾用红霉素、庆大霉素及清热血解毒中药,无效.中医辨证:久病正虚,温热之邪乘虚内侵,阻于少阳,表里之气不相通达,故高热,寒战,无汗,恶心,呕吐,烦躁,舌光而红,脉浮大而弦.治当和解少阳,通达表里,俾少阳机枢通达,正气伸而邪乃退.处方:银柴胡10g,黄芩5g,葛根12g,山药10g,石斛10g,芦根10g,荷叶6g,金银花10g,谷芽10g,麦芽10g,甘草3g.4剂.药后表里通畅,汗出津津,体温降至37.5℃,诸症悉减.继以原方出入续进6剂,体温正常.
【解读赏析】斯方证是以寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌苔腻、脉数为辨证要点.临床上用本方可治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎.治本方灵活辨证运用于内科杂病和妇科疾病中,取得满意疗效.
治重症失眠案:女,54岁,干部,主诉心烦、失眠2年
余,长期服用地西泮(安定)及中成药朱砂安神丸、养心安神片等,每晚仅仅睡眠1~2小时即醒,醒后难以入眠.为此患者精神极度紧张,辗转于省市各级医院,中西药共享,服药后仍不能入睡,睡后易醒.据证分析,当属胆热痰阻、痰火扰心.治宜清胆和胃,化痰祛瘀以安神,遂投蒿芩清胆汤加减,药用:青蒿10g,黄芩10g,半夏10g,枳壳10g,竹茹10g,滑石20g,甘草6g,茯苓10g,陈皮10g,青黛6g,石菖蒲10g,郁金10g,远志10g,当归10g,红花12g.水煎服,日1剂.首进3剂,心烦减轻,睡眠较前好,每晚能入睡3~5小时,食欲增,舌质暗,舌苔薄黄,脉弦.原方加生龙骨30g,煅牡蛎30g,再服7剂,睡眠正常,余证悉除.
治乳腺小叶增生案:女,50岁,农民,2006年5月9日
初诊.患者因恼怒刺激,感胸闷,乳房不适,自服木香顺气丸效不显,近10天乳房胀痛甚,拒按,闷胁痛,心烦易怒,心悸汗出.月经周期40~50天,经期57天,末次月经2006年4月16日,量中等,色紫红,有血块,舌质暗,舌苔薄腻,脉弦.乳房超声检查:双侧乳腺小叶增生;心电图正常.诊断:乳癖.分析此属木郁土壅,郁热生痰,痰热互结于手足少阳.治宜清透分消痰热,疏肝理气活血.投蒿芩清胆汤加郁金10g,青皮10g,当归10g,红花12g.水煎服,日1剂.
首进5剂,诸症消失.但停药2天后又因情志刺激而发作胁痛、胸闷、背胀,舌质淡红,舌苔薄白腻,脉弦细.上方去青皮,加槟榔10g,石菖蒲10g.继服6剂,诸症悉除,随访3个月未复发.
蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方.何秀山曰:
"手足少阳,合为一经,其气化,一寄于胆中,以化水谷,一发于三焦以行腠理,若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中相火乃炽,…胆火炽,必犯胃而液郁为痰."胆中热盛,必犯胃,犯胃导致胃的降浊功能异常,液郁为痰,即木郁土壅,脾胃不能正常运化,形成痰、湿、热,痰、湿、热阻滞气机,导致手足少阳气机不利,即土壅木郁.
笔者经临床观察认为,湿热不论外感、或内生,都会影响少阳气机之升降出入,使湿、热、痰郁阻少阳,治疗必须清透少阳,分消痰湿.蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香,轻扬宣透,黄芩苦寒清热燥湿,两药为伍,清透少阳湿热;半夏、陈皮、枳壳、竹茹,辛温苦寒,辛开苦降,分消走泄.正如张仲景所曰:"病痰饮者,当以温药和之."茯苓、碧玉散使湿热痰,从小便而去,使痰湿有出路.湿去痰消,热无以留,胆中正之官安和,上症悉除.只要详审病因,辨证无误,则本方对多种疾病,诚有药到病除之佳效.
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