董建华小柴胡汤去人参、甘草加葛根、知母的配方组成、作用与功效、经验
小柴胡汤去人参、甘草加葛根、知母
【配方组成】柴胡15g,黄芩12g,半夏(洗)9g,生姜(切)
9g,大枣(劈)5枚,葛根24g,知母18g
【作用与功效】和解少阳,和胃降逆,扶正祛邪.
【适应证】少阳病证.邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,,,;舌苔薄白,脉弦者.妇人伤寒,热入血室,经水适断,寒热发作有时;或疟疾、黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者.
【董氏临证心得】和解少阳,通达表里.少阳为表里气机出入之枢.温热之邪壅滞少阳,表里之气不相通达则胸胁满闷,口苦干呕,寒热往来,或高热寒战反复不解,治当和解少阳,即疏通少阳枢机,令精元之气自内表达,驱邪外出.
常用小柴胡汤去人参、甘草,酌加葛根、知母、郁金或金银花、连翘等;兼阳明里热偏盛者,予柴胡白虎汤;温热夹湿者,用蒿芩清胆汤.
【解读赏析】小柴胡汤因柴胡为该方主药而得名,《神农本草经》记载"柴胡有主寒热邪气"的作用,《本草丛新》记载"柴胡味苦、微寒,有解表,除少阳、厥阴之邪热,升阳,调经之功".现代研究证明,南北柴胡均含挥发油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分,有解热镇静、镇痛、消炎等作用,对流感病毒有抑制作用,中药专着中都将柴胡列入辛凉解表一类,近10年来以单味柴胡提取液制成的注射液已广泛用于感冒发热,有较好的解表退热效果,临床上有的病种查不出什么原因所致发热,西药抗生素用之无效者,柴胡注射液用之立即生效.小柴胡汤辛凉解表,因邪从热化配黄芩以清热,又防经邪入胆腑,姜枣调和荣卫,助柴胡散表邪,参草益气扶正祛邪,又因少阳证多见呕吐故用半夏以降逆止呕.
临床运用本方,若风温初起邪在卫表,可去参枣姜辛,加金银花、连翘透表解毒,若邪入气分则加石膏、知母.春温病始得则加入苦寒直清里热之品,若属湿温,邪在卫、气,则酌加芳化之苏合香、佩兰、陈皮等效果十分满意,其余温病初起加减化裁亦属常法.
木春三月,阳气升发,阴气潜藏,万物皆生,春天风木
当令,肝气主之.柴胡辛凉入肝胆经能清泻肝胆火热,遂其条达同助脾胃以消化,小柴胡汤中柴芩两药为君,因此运用本方灵活多变治其各类温病均可.
《药品化义》说:"葛根,根主上升,甘主散表,若多用二、三钱,能理肌肉之邪,开发腠理而出汗,属足阳明胃经药,治伤寒发热,鼻干口燥,目痛不眠,疟疾热重.盖麻黄、紫苏专能攻表,而葛根独能解肌耳.因其性味甘凉,能鼓舞胃气,若少用五、六分,治胃虚热渴,酒毒呕吐,胃中郁火,牙疼口臭.或佐健脾药,有醒脾之力.且脾主肌肉,又主四肢,如阳气郁遏于脾胃之中,状非表症,饮食如常,但肌表及四肢发热如火,以此同升麻、柴胡、防风、羌活,升阳散,,.
火,清肌退热,薛立斋常用剂也.若金疮、若中风、若痉病以致口噤者,捣生葛根汁,同竹沥灌下即醒,千者为末,酒调服亦可.痘疮难出,以此发之甚捷."知母,滋阴降火,润燥滑肠.治烦热消渴,骨蒸劳热,肺热咳嗽,大便燥结,小便不利.用于温热病,邪热亢盛、壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证.李杲谓:"知母,其用有四:泻无根之肾火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴.仲景用此入白虎汤治不得眠者,烦躁也.烦出于肺,躁出于肾,君以石膏,佐以知母之苦寒,以清肾之源,缓以甘草、粳米,使不速下也.又凡病小便闭塞而渴者,热在上焦气分,肺中伏热,不能生水,膀胱绝其化源,宜用气薄味薄淡渗之药,以泻肺火、清肺金而滋水之化源.若热在下焦血分而不渴者,乃真水不足,膀胱干涸,乃无阴则阳无以化,法当用黄柏、知母大苦大寒之药,以补肾与膀胱,使阴气行而阳自化,小便自通."《重庆堂随笔》谓:"知母,清肺胃气分之热,则津液不耗而阴自潜滋暗长矣.然仲圣云,胃气生热,其阳则绝.盖胃热太盛,则阴不足以和阳,津液渐干,而成枯燥不能杀谷之病,其阳则绝者,即津液涸竭也,清其热,俾阳不绝,则救津液之药,虽谓之补阳也可.乃后人以为寒凉之品,非胃家所喜,谆谆戒勿轻用,辄从事于香燥温补之药者何哉!"还是《本经疏证》归纳的更明确:"知母能益阴清热止渴,人所共知,其能下水,则以古人用者甚罕,后学多不明其故.
【董建华小柴胡汤去人参、甘草加葛根、知母的配方组成、作用与功效、经验】《千金》《外台》两书用知母治水气各一方.《千金》曰:有人患水肿腹大,其坚如石,四肢细,少劳苦足胫即肿,少饮食便气急,此终身之疾,服利下药不瘥者,宜服此药,微除风湿,利小便,消水谷,岁久服之,乃可得力,瘥后可常服."
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