从肝从胃方的配方组成
【配方组成】当归10g,炒白芍10g,荆芥6g,防风6g,川
芎5g,菊花10g,炒白术10g,茯苓10g,蒺藜10g,钩藤12g,薄荷(后下)5g,生石膏15g,生薏苡仁15g,大枣4枚.
【作用与功效】清热祛风,平肝通络,解痉止痛.
【适应证】头面部呈阵发性窜痛,日轻夜剧,痛如锥刺,舌质红,苔薄白,脉弦滑.肝胃火盛,闭阻经络.
【方氏临证心得】曾治患者李某,女,41岁,工人.2005年2月13日初诊.初诊:患者右面颊窜痛一周,朝阳医院神经内科门诊诊为"三叉神经痛".予服卡马西平,每日3次,每次1片,疼痛不减.遂来门诊请诊治患者诉右侧头面部呈阵发性窜痛,日轻夜剧,痛如锥刺,并伴牙龈出血.纳食差,二便调,舌质略红,苔薄白,脉弦滑.辨证为肝胃火盛,闭阻经络,治以清热祛风,平肝通络,解痉止痛.
拟方:当归10g,炒白芍10g,荆芥6g,防风6g,川芎
5g,菊花10g,炒白术10g,茯苓10g,蒺藜10g,钩藤12g,薄荷(后下)5g,生石膏15g,生薏苡仁15g,大枣4枚.10剂,水煎服,每日1剂.
二诊:2005年2月23日,患者服药后右面颊疼痛减轻,
牙龈出血已止.仍每晚睡前服卡马西平1片.脉弦缓,舌洁.
拟方:继前方加羌活3g10剂,水煎服,每日1剂.
三诊:2005年3月5日,患者右面部痛基本缓解,偶见
隐痛.舌脉同前.拟方:炒白芍10g,钩藤10g,蝉蜕5g,
生薏苡仁15g,羌活3g,菊花10g,蒺藜10g,炙甘草5g,
川芎5g,防风5g,大枣4枚,生石膏(先煎)15g,薄荷(后下)5g10剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】偏头风是因风火痰涎或风寒侵,或恼怒紧张,或肝阳上拢,致使经络痹阻,阴阳失调,气血逆乱于头部而成.以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的疼痛类疾病.《儒门事亲》《兰室秘藏》等称之为"偏头痛".朱丹溪偏头痛分左与右;戴思恭按头风作痛论治;《医学心悟》分为风热、血虚;李梃认为系肺乘肝、气郁血壅所致.本病相当于西医学所说的血管神经头痛和偏头痛、三叉神经痛.
《临证指南医案》曰:"头风一症,有偏正之分,偏者主手少阴经,而风寒火郁为多."这种病的病因,现代医学研究有血管源性假说,1938年Woff提出偏头风发生的血管学说.
认为头痛发作前颅内动脉收缩,产生缺血则出现视觉障碍等先兆症状,然后颈外动脉扩张,则出现头痛发作.
支持血管源性假说的理由有:①偏头风的疼痛性质是搏动性和跳动性;②压迫颈动脉可使偏头风发作暂时缓解;③应用a-肾上腺素能阻断剂(麦角胺、心得胺等)可使头痛缓解,使用血管扩张剂(如酒精、亚硝酸盐等)头痛症状恶化.但普通偏头风则难以用血管源性假说解释.
另外,血管源性假说亦不能解释单侧偏头风.还有一种神经源性假说.一百多年前 Liveing提出偏头风是神经元紊乱并伴有继发血管运动改变的假说.
近年来很多人支持神经源性观点,认为偏头风中枢神经系统是原发性改变,而颅内血管为继发性改变,理由是:①约有25%患者在头痛发作前24小时有情绪及食欲改变,显示下丘脑活动轻微障碍;②在导水管周围灰质植入电极,可引起与偏头风相似的头痛;③刺激实验动物的5-HT能去甲肾上腺能的脑干核,显示脑血流量减少20%;④还有研究发现刺激实验动物的三叉神经,能引起脑膜血管的无菌性炎症反应,用麦角胺类药物可预防.
【从肝从胃方的配方组成】另外,有学者认为是血管活性物质:如5-羟色胺是偏头风发病中起重要作用的神经递质,还有一些神经激肽,均是致痛物质.
此外,三叉神经血管反射.脑膜中动脉和颅内大动脉主要由三叉神经的纤维支配,偏头风时,受累的脑内大动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋,激活三叉神经,使脑膜血管扩张,血流增加,血管周围水肿,血管内皮细胞、血小板、肥大细胞被激活等炎症改变,局部释放血管活性致痛物质,这些物质又可作为兴奋冲动剂使受累动脉扩张,而形成恶性循环.
本案即是如此.方氏本案本方,认为本病已在外院明确诊断为"右侧三叉神经痛".中医学认为头面部涉及手、足厥阴经,足阳明经,足少阳经,为四经走行之地.故诊为肝胃风火、壅闭经络,使脉满肿胀迫及神经而发病.
风火之邪,其性易动,故疼痛时发时止.治疗此症应以清热散风、平肝通络、解痉止痛为主.用药以荆芥、防风、川芎、薄荷散风解痉通络.当归、白芍、蒺藜、钩藤平肝通络.菊花、石膏清肝胃火.其方与《名医类案治》郑右方近,可谓变中有辨,从肝又从胃也.
推荐阅读
- 方和谦瘿病,和肝理气解郁化痰方的配方组成
- 关于范冰冰的qq说说
- 怎么用茄子做美味的菜 具体的步骤是什么
- 粉丝怎么做养胃 2道养胃的粉丝做法
- 方和谦头痛,外感头痛,病在厥阴,祛风平肝方的配方组成
- 方和谦梅核气,气郁痰结,肺胃两治方的配方组成
- 方和谦中风后遗,滋阴平肝,通络六味地黄汤的配方组成
- 胃部切除后要怎么办？
- 慢性胃炎反酸是怎么回事？
- 方和谦肝硬化方的配方组成