方和谦瘿病,和肝理气解郁化痰方的配方组成
【配方组成】当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白
术10g,炙甘草6g,党参10g,紫苏梗6g,香附10g,大枣4枚,蒲公英10g,连翘15g
【作用与功效】疏肝理气,化痰散结.
【适应证】颈部憋气,气郁不舒,甲状腺囊肿.
【方氏临证心得】曾治患者刘某,女,44岁,1998年9
月28日初诊.初诊:患者诉颈部憋气月余,说话时尤感不适.
经甲状腺扫描诊断为"右侧甲状腺囊肿",体检颈右侧可扪及4cm×5cm大小可活动硬结.食纳尚可,二便条畅.舌洁,脉弦平.患者为中年女性,常气郁不舒,应为肝失疏泄,木郁土壅,脾运失调,蕴生痰湿,痰气互结于颈部而形成瘿病.
采用自拟的"和肝汤"加味,以疏肝理气,化痰散结.
处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白术
10g,炙甘草6g,党参10g,紫苏梗6g,香附10g,大枣4
枚,蒲公英10g,连翘15g.8剂,水煎服,每日1剂,服2
天停1天.
二诊:1998年10月12日,患者服药后症情平平,仍有
颈部憋气感,食纳少,二便条畅.舌洁,脉平.继前法施治.
前方加金银花15g,桔梗10g.8剂,水煎服,服2天停1天.
【方和谦瘿病,和肝理气解郁化痰方的配方组成】三诊:1998年10月24日,患者服药后,颈部憋感减缓,
病情稳定,二便条畅.舌洁,脉平.效不更方,继服上方8剂,服法同前.
四诊:1998年11月6日,右甲状腺囊肿扪之,肿块已渐
缩小,自觉咽堵气憋.二便条畅,舌洁,脉平.仍守方继进8剂,服法同前.
五诊:1998年12月31日,经前期用药治疗,右甲状腺
囊肿扪之,已触摸不到硬结,基本消失.仍时有咽堵憋气,口苦,二便调和.舌洁,脉弦缓平.守前法,继前方8剂以固疗效.
【解读赏析】瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病.古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、囊、影袋等.战国时期的《庄子·德充符》即有"瘿"的病名.而《吕氏春秋·季春纪》里不仅记载了瘿病的存在,而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关.
《三国志·魏书》引《魏略》有"发愤生瘿"及"十人割瘿九人死"的记载,提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关,并有手术治疗瘿病的探索:晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病.《诸病源候论·瘿候》认为"诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患"指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素,《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂,其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药,表明此时对含碘药物已相当认识.
现代医学的以甲状腺肿大,如单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等.病的病因主要是情志内伤,饮食及水土失宜,但也与体质因素有密切关系.基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前等.
《诸病源候论·瘿候》说:"瘿者,由忧恚气结所生,动气增患."《济生方·瘿瘤论治》指出,"夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉.大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤."说明情志内伤是主因.在体质因素中,妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化,故女性易患瘿病.
另外,素体阴虚之人,痰气郁滞之后易于化火,更加伤阴,常使病机复杂,病程缠绵.病机气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机,初期多为气机郁滞,津凝痰聚,痰气搏结颈前所致,日久引起血脉瘀阻,气、痰、瘀三者合而为患.
本病的病变部位主要在肝脾,与心有关.肝郁则气滞,脾伤则气结,气滞则津停,脾虚则酿生痰湿,痰气交阻,血行不畅,则气、血、痰壅结而成瘿病.瘿病日久,在损伤肝阴的同时,也会伤及心阴,出现心悸、烦躁、脉数等症.
瘿病的病理性质以实证居多,久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候,在本病的病变过程中,常发生病机转化.如痰气郁结日久可化火,形成肝火亢盛证;火热内盛,耗伤阴津,导致阴虚火旺之候,其中以心肝阴虚最为常见;气滞或痰气郁结日久,则深入血分,血液运行不畅,形成痰结血瘀之候.
重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重的表现.若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳.
方氏潜心研究"和解"之法精要,提出"和为扶正,解
为散邪"的观点,自创了"和肝汤".和肝汤为方氏几十年临床经验的结晶,辨证施治内儿外妇多种疾病,均获良效.认为瘿瘤、瘰疬等皆因肝郁气滞,气滞化火,灼津为痰,或气郁土壅,脾湿生痰,痰气互结,上行聚于颈部而成.是以肝郁失疏为先,脾湿生痰为因,故常以疏肝解郁,化痰散结,清解软坚为法则,和调肝脾以扶正,清解散结以祛邪.该病证采用和肝汤加清热散结之蒲公英、连翘、金银花、瓜蒌治之,体现了和肝汤和解的主方宗旨.
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