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张镜人黑膏的配方组成

【配方组成】地黄24g,淡豆豉18g,猪脂12g,雄黄3g,麝
香0.5g
【作用与功效】育阴透邪,散血息风
【适应证】温毒发班
【张氏临证心得】黑膏亦出《肘后方》,主温毒发癍.张氏医家选取地黄、淡豆豉二味同捣,结合凉血、散血、息风、清热、祛痰之品,以治邪热已人营分或血分,劫烁真阴,神昏谵语,肝风煽动的疾患,妙在于育阴而不滞邪,透邪而不伤正,正如柳宝诒说的"鲜生地为此证清营泄热必用之药,欲兼疏散之意,重则用豆豉同打,轻则用薄荷叶同打,均可".
这是张氏医家贯彻"透表"原则的一种治法运用.
临床上对这一方剂的掌握,迟早先后间确有其不可移易者.一般无营分或血分证状呈现,决勿浪投,恐地黄的阴柔滋腻,壅热滞邪.如营分或血分的症状大显,那么,放手施与,绝不犹豫.因为这时候,在滋阴的基础上,尚可参淡豆豉的透达,托邪外出,否则邪热燔灼,化源告竭,透达之机全失,治疗便更加困难了.糙腻或焦燥舌苔脱去的情况,常形容为"铲饭滞".尝闻先父谈起,"铲饭滞"要真功夫,时间未到不能铲,铲得不好会铲破锅底;铲得恰当,则邪湿痰热余蕴得以清撤,化源重获滋生.
这里的关键,即主用地黄、淡豆豉而外,还应该兼用天竺黄、胆南星.胆南星虽经制过,犹微带苦温之性.此时,大部分有形的邪湿已化成无形的燥热,大剂育阴清热,固可屏退炎蒸,然剩下无多的邪湿,必假豆豉的透达,胆南星的苦温,才能与痰热尽蠲.没有地黄的柔润,天竺黄的甘寒,焦燥的舌苔脱不掉;没有淡豆豉的透达,胆南星的苦温,糙腻的舌苔铲不去.心传真谛,非亲历其境,很难言喻.无汗取淡豆豉,有汗取豆卷;热盛取地黄,津伤取石斛;邪热内炽,劫夺津液,并取地黄、石斛.则是黑膏加减法的种种化裁,都经得起实践的考验.陆九芝论"黑膏不全方",侈加非难,未免失之偏激.
兹有张文澜诊案春温伏邪,身热逾候,口渴鼻衄,神志昏糊.脉来洪数,舌苔干燥.宜疏肌通里清热.淡豆豉6g地黄(同打)18g,牛蒡子6g,黄芩3g,牡丹皮4.5g,连翘6g,羚羊角(代)4.5g,天竺黄4.5g,栀子6g,天花粉9g胆南星0.3g,甘草6g,活水芦根30g.又有张衡山诊案秋温伏邪,身热少汗不解,神志模糊.脉形弦滑,舌根黄腻,质少润.防昏变之虞.淡豆豉9g,鲜石斛(同打)9g,浙贝母(去心)9g,霜桑叶9g,栀子4.5g,前胡6g,炒牛蒡子4.5g,连翘4.5g,郁金5g,谷露30g(冲)还有张衡山诊另案,冬温伏邪,郁遏肺胃,身热5d,内炽化燥,神昏谵语,入暮尤甚.脉形滑数,舌干糙质绛.症属重险,防其内陷.淡豆豉9g,鲜地黄(同打)9g,连翘6g南花粉9g,栀子3g,牛蒡子9g,鲜石斛9g,天竺黄3g,冬桑叶9g,炒赤芍3g,通草3g,白茅根(去心)12g此外,张星若诊案,亦足可证之此方之效:先发白,继现红疹,气分之热,渐延入营,营分燔灼,神蒙谵语,内风蠕动,手撮捻摸,坐卧不安,大便洞泄转溏,唇燥口干.
脉弦数,重按少神;舌根焦黄,尖绛中干.夫温邪首先犯肺,肺主一身之气,不从肺泄,转属阳明,殊为可虞.明交两候,恐有厥脱不测,勉方以存液达邪.黑豆卷9g,地黄(同打)18g,老竺黄3g,玄参心3g,胆南星、大腹皮各9g,茯神苓各12g,朱翘心3g,生晒篇衣3g,水炒化橘红3g,钩藤(后入)9g.同样,张益君诊秋温伏邪案:壮热神蒙,耳聋鼻衄,谵语口燥,肢痉抽搐.脉弦数颇紧;舌质红,根糙少液.邪势鸱张,虑其逆传厥阴,法当平肝息风,救津泄热.黑豆卷12g,鲜石斛9g(同打),鲜石菖蒲3g,天竺黄3g,鲜竹卷心6g,胆南星、羚羊角片(另煎汁冲)、法半夏各3g,桑叶3g,大连翘9g,净蝉蜕3g,钩藤(后入)9g.神犀丹1粒,去壳研末,分2次冲服.
【张镜人黑膏的配方组成】【解读赏析】镜人先生之父张骧云公,曾着文言"黑膏,出《肘后方》,由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成,主温毒发斑.张氏选取生地、豆豉二味同捣,结合凉血、散血、熄风、清热、祛痰之品,以治邪热已入营分或血分,劫烁真阴,神昏谵语,肝风煽动的疾患.妙在于育阴而不滞邪,透邪而不伤正,是贯彻透表原则的一种治法运用.临床上对这一方剂的掌握,关键在辨别邪热是否已入营分或血分,一般无营分或血分证状呈现,决勿浪投,恐生地的阴柔滋腻,壅热滞邪,如营分或血分的证状已显,即可放手应用,不必犹豫.本方在滋阴的基础上,参入豆豉的透达,有托邪外出之功效.用黑膏的主要指征,为脉洪数或脉数,舌苔黄糙腻、灰糙腻、边尖露红,或焦黄及焦黑燥裂、质绛.一般在服药二三天后,如糙腻焦燥的舌苔像壳样脱去,转成光绛,热势渐衰,神识渐清,乃正胜邪却,阴液来复的先兆,其预后多佳.
糙或焦燥舌苔脱去的情况,张氏常形容为铲饭滞.铲
饭滞要真功夫,时间未到不能铲,铲得恰当,则邪湿痰热余蕴得以清撤,化源重获滋生.这里的关键,即主用生地、豆豉而外,还应兼用竺黄、胆星.张氏认为,胆星虽经制过,犹微带苦温之性,此时大部分有形的邪湿已化成无形的燥热,大剂育阴清热,固可屏退炎热,然剩下无多的邪湿,必假豆豉的透达,胆星的苦温,才能与痰热尽蠲.没有生地的柔润,竺黄的甘寒,焦燥的舌苔脱不掉;没有豆豉的透达,胆星的苦温,糙腻的舌苔铲不去.心传真谛,非亲历其境,很难言喻.无汗取豆豉,有汗取豆卷,热盛取生地,津伤取石斛;邪热内炽,劫夺津液,并取生地、石斛.为黑膏加减法的种种,都经得起实践的考验."黑膏的主要指征为脉洪数或弦数,舌苔黄糙腻,灰糙腻,边尖露红,或焦黄及焦黑燥裂,质绛.若服药2~3d,糙腻焦燥的舌苔像壳样脱去,转成光绛,热势渐衰,神志渐清,是正胜邪却,阴液来复的佳兆,温病重症,运用此方,复方多矣.

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