张镜人加减柴葛解肌汤的配方组成
【配方组成】柴胡9g,葛根9g,差活5g,白芷3g,桔梗3g
石膏(先煎)30g,白芍9g,黄芩9g,炙甘草5g
【作用与功效】解肌清热,清热和里.
【适应证】外感风寒,郁而化热证.恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目痛鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪.常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒者.
【张氏临证心得】风寒郁遏三阳,表不解而里有热,故临床表现为发热壮盛,肌肤燔灼,邪遏不达,故无汗恶寒.
《景岳全书·杂证谟》:"如感风寒而传化为热."《类证治裁·伤寒》引程氏说:"夫邪之在三阳也,有太阳之经,有阳明之经,有少阳之经.凡三阳在经之邪,未入腑者,可汗而已."足太阳膀胱经,起眼内角,上额,循行头顶及耳上部;足少阳胆经,起于眼外角,分布耳前后;足阳明胃经,起于鼻部,经眼内角,眼眶下,上齿,绕过口角.病邪客扰三阳之络,故头痛,眼眶痛,鼻干.舌苔薄白少润,示外感风寒,热邪于里.脉微洪,示热甚.治宜疏表散寒,清热和里.
处方柴葛解肌汤加减,日一剂,水煎2次分服.柴葛解肌汤出自《伤寒六书》.实为统治三阳合病,表不解,里有热的主方.此时,只重发表,不清其里,则温散反助里热,表邪亦易热化,徒事清里,不解其表,必致遏邪内传.故用羌活、葛根、柴胡合解三阳表邪,再加黄芩、石膏以清热于里,发表清里同治,对身热壮盛,恶寒无汗,头痛鼻干的证候,往往获得一汗而表解热退.
【解读赏析】本方的配伍特点是温清并用,侧重于辛凉清热,表里同治,属于疏泄透散之剂.外感风寒,本应恶寒较甚,而此恶寒渐轻,身热增盛者,为寒郁肌腠化热所致.
因表寒未解,故恶寒仍在,并见头痛、无汗等症.阳明经脉起于鼻两侧,上行至鼻根部,经眼眶下行;少阳经脉行于耳后,进入耳中,出于耳前,并行至面颊部,到达眶下部;入里之热初犯阳明、少阳,故目痛鼻干、眼眶痛、咽干耳聋.
热扰心神,则见心烦不眠;脉浮而微洪是外有表邪,里有热邪之佐证.此证乃太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及少阳,故属三阳合病.治宜辛凉解肌,兼清里热.方以葛根、柴胡为君.葛根味辛性凉,辛能外透肌热,凉能内清郁热;柴胡味辛性寒,既为"解肌要药",且有疏畅气机之功,又可助葛根外透郁热.其他如羌活、白芷助君药辛散发表,并止诸痛;黄芩石膏清泄里热,葛根配白芷、石膏,有清透阳明之邪热;柴胡配黄芩,有透解少阳邪热之功用.羌活发散太阳之风寒,如此配合,三阳兼治,而以阳明为主.桔梗宣畅肺气以利解表;白芍、大枣敛阴养血,防止疏散太过而伤阴;生姜发散风寒,均为佐药.甘草调和诸药而为使药.
如张先生所言加减,诸药相配,形成辛凉解肌,发表清里之良剂.
程钟龄在《医学心悟》卷二中说:"伤寒者,冬令感寒之正病也.类伤寒者,与伤寒相似而实不同也.世人一见发热,辄曰伤寒,率尔发表,表之不去,则以和解、清凉诸法继之,其间有对证而即愈者,有不对证而不愈者,有幸愈而垂危复生者,皆由施治之初,辨证未明也.夫有一病,即有一证,初时错治,则轻者转重,重者转危,即幸安全,性命已如悬缕,大可惧耳.子因着六气相杂须辨论,提醒斯世.兹更反复叮咛,条列于下,俾入门诊视,先取而明辨之.初剂不瘥,胜于救逆良多矣.学人其致思焉.
霜降以后,天令严寒,感之而即病者,正伤寒也.其症
发热恶寒,头项痛,腰脊强身体痛.但脉浮紧、无汗为伤寒;脉浮缓、有汗为伤风.寒用麻黄汤,风用桂枝汤.予以加味香苏散代之,随手而愈.冬时感寒不即发,伏藏于肌肤,至春因温气感触而发者,曰温病.春犹不发,至夏因热气感触而后发者,曰热病.其症头痛发热,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤寒异尔,柴葛解肌汤主之."《医学心悟》上载方是:柴胡一钱二分(3.6g),葛根一钱五分(4.5g),芍药一钱(3g),黄芩一钱五分(4.5g),知母一钱(3g),生地黄二钱(6g),牡丹皮一钱五分(4.5g)贝母一钱(3g),甘草五分(1.5g),水煎服.心烦加淡竹叶十片(3g),谵语加石膏三钱(9g)功用:解肌清热,凉血益阴.主治:内外郁热证.不恶寒或轻微恶寒,口渴,舌苔黄,脉数.比较而言,《伤寒六书》柴葛解肌汤与《医学心悟》
柴葛解肌汤均用柴胡、葛根、芍药、黄芩、甘草,均能治疗表里郁热证,《伤寒六书》柴葛解肌汤中又用羌活、白芷,其解表作用大于《医学心悟》中柴葛解肌汤,而《医学心悟》
【张镜人加减柴葛解肌汤的配方组成】柴葛解肌汤中又用生地黄、牡丹皮,突出其又有凉血益阴作用.
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