张灿玾肝胆湿热散郁方的配方组成
【配方组成】当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,柴
胡6g,牡丹皮6g,栀子3g,香附10g,鸡内金15g,砂仁10g,陈皮6g,泽泻6g,半夏6g,甘草3g
【作用与功效】疏肝理脾.
【适应证】肝硬化腹水,腹部肿胀,消化不良,腿沉重,气短无力,时发寒热,面部浮肿,目睛微黄,大便不调,小便短少,食欲不振,口不渴,舌暗红,苔微黄,脉沉弦而数.
肝胆湿热蕴郁,发为肿胀.
【张氏临证心得】曾治林某之妻,中年,荣成常家庄人.
4月2日初诊:腹部肿胀,消化不良,腿沉重,气短无力,时发寒热,面部浮肿,目睛微黄,大便不调,小便短少,食欲不振,口不渴,舌暗红,苔微黄,脉沉弦而数.此肝胆湿热蕴郁之证,由肝胆而及于脾胃,故水谷之运化,亦失常度,且由于气血运行不畅,水气不化,则泛滥于皮腠,发为肿胀,然诸病皆起于肝郁,故当以疏肝理脾为主.处方:当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,柴胡6g,牡丹皮6g,栀子3g,香附10g,鸡内金15g,砂仁10g,陈皮6g,泽泻6g,半夏6g,甘草3g.水煎温服.
4月15日复诊:服上方四剂后,寒热稍减,肿亦微消,
是则说明,立法与处方,均属对证,遂于原方中加青皮6g,以增强疏利肝郁之力.5月25日复诊:服上方四剂后,病情本已好转,由于就诊路程稍远,遂在近村求一医诊治,方中以健胃利气利水药,如大腹皮、木香等药较多,仅服两剂,病情有所加重,面部浮肿较甚,黄甚,呼吸短促,此医者未识病本在肝,非脾胃也.不疏肝郁则水道安通,气血不行,则肿胀安消,呼吸短促,有水气犯肺之虞,疏利较多,应注意护脾,仍以前方为主,稍加调整.处方:柴胡10g,黄芩6g,半夏6g,郁金6g,鸡内金10g,白芍6g,白术6g,茯苓6g,陈皮6g,炒紫苏子5g,葶苈子3g,砂仁6g,山药10g甘草3g.水煎温服.
6月2日复诊:服上方四剂后,肿胀已大消,食欲增强,
呼吸顺畅,精神亦振,脉现沉缓,余邪尚未尽除,继用前方.
6月15日复诊:服前方八剂,肿已基本消尽,黄亦退去,唯时觉心下饱满,乃脾胃消化之力不足,然不可大补,只可以消导之药助之.以前方加神曲10g.
8月11日复诊:前方连服十四剂.诸证均已消退,肿胀
尽消.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生自注曰:"案治疗前后历经达七月之久,虽开始不久经另医小误,小有反复,终获痊愈,无任何后遗之证.此老患病时,约在50年代初,直至80年代,身体仍然健康,时其老伴已因脑病致瘫,仅靠他请家父为之调方取药.病原系肝病为患,就诊之时,恐已为时多日矣.然能顺利治愈者,贵在病家对医者之信守,有耐心坚持治疗,是为至要.重点在肝,连及于脾,治本不移其法,兼顾别脏,亦属必要,若定位不准,思路必乱,思乱则法变,法变则药无准的矣.前期始终以丹栀逍遥散加减,兼顾脾胃,后期以小柴胡汤加减,兼顾脾胃.主次有分也.病虽属黄疸,然非急黄,故未用苦寒重剂或清热解毒之药,恐伤胃气,又损正气也.重在清泄,以化湿热,湿热化则黄自退.虽有肿胀之候,而未用大破大利之剂,亦在求本而治,若求速效,易有反复,病根未除,肿胀难消."肝硬化腹水属祖国医学"臌胀""症积""黄疸"等范畴.
《难经》曰:"肝之积名曰肥气,在右胁下,如腹杯,有头足,久不愈,令人发咳积.《难经·五十五难》曰:"积者五脏所生、聚者六腑所成."而积者有形固定不移、痛有定处、病属血分,为脏病;…又《医门法律》中说:"症积痞块即是胀病之根."症大多由饮食不节、情志劳倦房室所伤,《景岳全书》曰,少年纵酒无节、多成水鼓、或黄疸症积等经久不愈、或感受湿热疫毒深伏于血分不解、肝气失疏、脾失健运、清阳不升、浊阴不降、清浊相混、壅塞气机、肝郁脾虚、侵渐及肾、开阖不利、气滞血瘀、瘀阻肝络、气阴两虚、邪实正虚(此为慢性肝炎、乙型肝炎、慢性化、纤维化、进而发展肝硬化的主要病机).肝脾肾三脏俱虚、气血水三邪俱实、本虚标实、瘀积腹内,致令腹渐大.肝硬化病位在肝、受损于脾、伤及于肾、因脾虚肝郁、持久损伤肝脏、不断破坏肝脾之间的疏泄与运化、肝与肾之间的滋长和相濡的生理关系,使肝脾肾脏腑功能严重失调.
《素问·玉机真脏论》指出,五脏有病、相通移皆有序,"五脏受气于其所生、传至于其所胜、气舍于其所生、死于其所不胜.""肝受气于心、传至于脾、气舍于肾、至肺而死.
病之传行、余脏访此."要遵旨、治未病"见肝之病、知肝传脾、当先实脾".
【张灿玾肝胆湿热散郁方的配方组成】从现代医学方面看,肝硬化腹水是由多种病因引起的肝硬化发展到失代偿期、肝脏的生化代谢与免疫功能极度紊乱而致难治性肝硬化腹水.其病理关键在血液流动力学的改变(肝门静脉的血流瘀滞梗阻、门脉高压的形成、侧支循环的建立、肝淋巴液回流障碍);血液流变学的改变(呈现血小板聚集明显增高、血浆黏稠度明显增高);胶体渗透压降低等三个方面.同中医的"瘀结化水""气血水相关说""肝脾肾三脏虚损""正虚邪实"的发病机制理论相一致.
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