邓铁涛开骨黄芪散的配方组成
【组成】当归30g,川芎15g,龟甲15g,血余炭(烧炭)
黄芪120g 。水煎服 。
【功用】补气活血 。
【适应证】难产 。
【邓氏临证心得】曾治陈某,妊娠8个月,胎动消失入院 。诊断为过期流产 。入院后未用其他方法治疗 。诊其舌淡嫩,苔薄白有剥苔,脉大而数,重按无力 。根据舌象,脉象分析,舌嫩苔剥是津液受损,脉数大无力是气分不足,脉舌合参属气津两虚 。问诊知其妊娠反应较甚,呕吐剧烈,致伤津耗气 。但胎死腹中属实证,是病实而体虚 。考虑不宜纯用攻法,乃治以养津活血,行气润下,另针刺足三里、合谷等穴以配合治疗,连用2d,腹中动静全无,寻思试用前人之法,予平胃散加味,2剂无效 。改用脱花煎一剂,仍无效 。连用数方攻之不动,可见孕妇正气虚败,宫缩不能,无力祛邪(死胎)外出,于是改用补气活血法,但又因用药分量不足而未效,至此,决心重用黄芪合开骨散治之,药用:黄芪120g,当归30g,川芎15g,血余炭9g,龟甲24g(缺药),煎服 。
下午4时许服药,6时许开始宫缩,晚上8时加用按摩、针灸 。先指按三焦俞、肾俞以行三焦之气,但按摩后,宫缩反而减弱减慢 。改用艾灸足三里这一强壮穴以增强体力,灸后宫缩随之加强,收缩较有力,灸半小时停灸 。继用针刺中极穴,针后宫缩,宫缩甚为有力,是夜11时,死胎产下,为脐带缠颈的死胎 。
开骨散是由宋代龟甲汤(治产难及胎死腹中)加川芎而成,明代又名加味芎归汤 。此方重用当归、川芎以行血,龟甲潜降,血余炭引经而止血 。本方不用攻下药和破血药,故明代以后多用以治产难 。清代王清任认为本方治产难有效有不效,缘只着重于养血活血,忽视补气行气,故主张在开骨散的基础上,重用黄芪以补气行气,使本方更臻完善而疗效高 。
中
【解读赏析】清代名医王清任瘀血学说,对后世影响颇大,如近代名医张锡纯,在其《医学衷中参西录》中,一再运用祛瘀法以治疗多种疾病,例如对于肺结核病,除了重视补气养阴之外,喜用祛瘀药,他的十全育珍汤(党参13g,黄芪13g,淮山药13g,知母13g,玄参7g,生龙骨13g,生牡蛎13g,丹参7g,三棱5g,术5g),十味药中就用了丹参、三棱、莪术等三味活血祛瘀药 。
邓铁涛先生在新中国成立前治肺结核,就仿张氏法,用三棱、莪术等祛瘀药于治肺药中,有一定疗效 。又如,张氏治肢体疼痛,多认为与气血郁滞有关,方用活络效灵丹(当归15g,丹参15g,乳香15g,没药15g),邓先生用治腰腿痛多见效 。曾治一坐骨神经痛之妇女,每夜痛甚,甚至呼叫不已,诊其脉弦稍数,舌质红,为血瘀兼热所致 。乃予当归13g,丹参15g,乳香7g,没药7g,地黄25g,赤芍15g,白芍15g,甘草7g 。七剂痛全止 。继服数剂善后,至今十多年未见复发 。
邓铁涛先生认为,“瘀”是血流阻滞,蓄积于脉道之内外 。血瘀形成的过程,一般是血已离经,未出体外,停滞于内 。如跌打损伤,或因病出血处理不当,或月经、产后致络脉受伤等均可继发血瘀之证 。气为血帅,气分受病亦引致血瘀之证 。
如因病气郁或气滞,使血行受阻,乃致血瘀 。更有由于气虚,推动血行乏力,血行不畅,渐致血瘀 。前者纯属实证,后者为虚中夹实证 。
此外,邪热入营人血,或温热、痰火阻遏脉络不通,均能导致血瘀之证 。邓氏认为,引起血瘀的病证甚为广泛,临床各科的疾病都会出现血瘀之证,实践证明凡兼血瘀的病证,用祛瘀法治疗,经常能收到良好的效果 。因此,祛瘀法是中医学中有其独特之处的一种治疗经验与理论 。
祛瘀法是中医独具特色的疗法与理论之一,此法源于汉代,发扬于晚清,现代更有新的发展 。《内经》对“瘀”与“祛瘀”的认识还浅,没有系统的论述 。汉代对淤血的辨证治法有所创立,特别是《伤寒论》与《金匮要略》有些可贵的经验与理论沿用至今 。例如治疗蓄血证的桃仁承气汤与抵当汤,治疗子宫肌瘤病的桂枝茯苓丸,治疗产后腹痛的下淤血汤,治疗疟疾的鳖甲煎丸,治疗血痹虚劳的大黄?虫丸,治疗肠痈的大黄牡丹皮汤等,都是沿用至今有效的祛瘀方剂 。其中,桃仁承气汤伤科用得比较多,早在20世纪70年代,用桃仁承气汤治疗5例胸椎骨折早期病人,取得较好的疗效 。在治疗中根据病人的体质和血瘀的轻重程度,适当调整药量,服药后5例均可引起明显的腹泻,泻出暗棕色稀便,症状随之减轻,一般服2剂后,暗棕色稀便可以泻清,此时持续性剧烈疼痛、腹胀、尿闭、便秘等症状也得解除 。
例如曾治一男性工人,因工作不慎,从四米高处跌落在地,入院时疼痛剧烈,腹胀,尿闭,便秘等,经X线平片,确诊胸11、腰3椎为压缩性骨折(压缩1/3强),治疗稍加重桃仁承气汤的分量,服2剂后,上述症状全部解除,祛瘀生新,为骨折的治愈创造了有利条件 。桂枝茯苓丸,邓氏还喜用来治疗子宫肌瘤 。一般早期多用3剂,待病情得以控制,肌瘤缩小后,合失笑散制成丸剂慢慢图治,多能获愈 。
【邓铁涛开骨黄芪散的配方组成】大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎确有良效,邓先生在临床中屡用屡效,虽说此方以泻下攻邪为主,但方中的大黄、桃仁、牡丹皮,皆兼有活血祛瘀之功效,这就是此方高明之处,在泻下攻邪、清热的同时,更兼有消肿散结,防止肠痈病灶血瘀郁结,败血成脓 。鳖甲煎丸对于疟疾脾大有效,亦有用于肝病而致肝脾大者 。邓先生治疗早期肝硬化的“软肝煎”,实受鳖甲煎丸的启发 。王清任曾说,“医家立言着书,心存济世者,乃良善之心也 。必须亲治其证,屡验方法,万无一失,方可传与后人,若一证不明,留与后人再补,断不可徒取虚名;恃才立论,病未经见,揣度立方,倘病不知原,方不对证,是以活人之心,遗作杀人之事 。”足见王氏对待着作的态度是非常严谨的,这也是邓先生推崇王氏的原因之一 。
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