安搏律定治疗顽固性心律失常
孥X,女,39岁,1993年元月20日就诊:自述2天前因劳累,轻微感冒后,突感心跳似乎暂停,继之硇闷,心悸,心前区不适 。血压15/9kPa,脉弦,律不等,心界不人,心律不齐,早搏10~20次/分,心率68次/分,第一心音明显增强,无杂音 。心电图提示,窦性心律68次/分,频发性室性早搏,T波合导联也低平,余(-) 。当即给消心痛、速效救心丸无效,又先后用心得安、异搏安、心律平、慢心律,同时配合其他支持疗法20天仍无效,心律则有时呈二三四联律,有时呈多源性连发性、频发性室早搏,心前不时疼痛,胸闷加重,又进一步检查,心脏三位片提示,左室稍大;超声心动图提示,频发早搏,心血管无异常改变 。血尿常规均正常,查血脂:总胆固醇48mm,甘油三酯1.84mmoL,B脂蛋白28g,余未
查 。病史:本次发病4个月前不明原因的胸闷、乏力、气短等 。
心电图提示,心肌供血不足,心动过缓,曾按冠心病常规治疗2个月恢复正常,根据病史、临床特点,诊为病毒性心肌炎、频发性室性早搏 。
治疗方法:
(1)营养心肌:①激化液10%G-S1000m,分别加复方
丹参10支,10%氯化钾10m1,25%硫酸镁10ml,胰岛素8U静滴 。②维生素C5g加糖稀释40 ml biliⅳv
【安搏律定治疗顽固性心律失常】(2)控制心律:本人超常规用安搏律定100mg/(次,3次/日,连续用至心律控制后,再减量维持治疗(按本药使用说明,第1天最大量不超过300ng,第2天、第3天减为100
15mg) 。且第2第3第4大仍每大用30mng,在用至第3
天出现头晕副作用,继用到第4天后心律被控制,即减量为75mg/次,3次/ 。直至心律正常又无副作用(头晕等),再逐渐减量维持治疗,以100~50mg/日巩固治疗半年
心律失常包括不同的病因,机制及多种类型、相应治疗及预后也各不相同 。传统的看法是,早搏是由于窭房结以下的某一异位起搏点自律性增高,在窦房结激动尚未抵达该处之前过早发出的1次激动 。据异位起搏点不同又分为房性、交界性、室性3种,其中以室性早搏最为常见 。频发性早搏又常见于器质性心脏病(如冠心、心肌炎、风心等),偶发早搏多见于功能性 。病毒性心肌炎所致频发早搏可发生血液动力学的改变,导致心肌缺血,特别是多发性、多形性成对的早搏又是发生室颤的危险信号 。到目前为止,对于大多数心律失常的治疗仍末有经验性的治疗方法 。长期以来临床医师均熟知安搏律定为治疗各种原因引起的室性心律失常药物之一,特别是对其他抗心律失常药治疗无效者有一定的效果 。但因副作用大(如头晕、恶心、手颤、感觉异常、重度房室传导阻滞),新药又较多,一般不用本药 。本人根据安搏律定能减慢心肌传导系统各部分的传导,房室结、希压一浦倾野系统和心室的有效效应期,阻滞旁路的前向和逆向传导,降低心房、心室肌的应激性传导,减少异位节律点冲动的形成的药理作用和特点,掌握适应证,选用此药,且超常规长疗程治疗严重室性早搏获得满意效果 。经严密观察连续应用半年之久,未发现因超量长疗程引起体内蓄积而导致心律失常 。应用本药的治疗量与中毒量几乎是平等,只要掌握应用指征,注意副作用,用法得当还是安全有效的 。特别是对巩固性心律失常及用其他药无效者,更适宜选用安搏律定 。最近杂志不斷报道其他多种抗心律失常药均能导致严重心律失常,故大多数临床医师不敢大量长疗程使用抗心律失常药 。本人通过严密观察,超常规试用安搏律定,认为:为巩固疗效,长疗程应用,优于其他抗心律失常药 。
对于严重的心律失常,应据病因不同治疗则不同,有时按常规治疗则是无效的,需超常规用药及采取综合性治疗效果更好 。
河南内黄县卫生学校张锦华)
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